Santa Casa de Votuporanga (SP) — Prova 2022
Com a confirmação do diagnóstico de volvo de intestino médio no recém-nascido, é CORRETO afirmar que a indicação de tratamento deve ser:
Volvo de intestino médio em RN → Laparotomia de emergência para evitar isquemia e necrose intestinal.
O volvo de intestino médio é uma emergência cirúrgica neonatal devido ao risco rápido de isquemia e necrose intestinal. A má rotação intestinal predispõe a essa condição, e a intervenção imediata é crucial para preservar a viabilidade do intestino e a vida do recém-nascido.
O volvo de intestino médio é uma condição congênita grave resultante da má rotação intestinal durante o desenvolvimento fetal. Caracteriza-se pela torção do intestino em torno da artéria mesentérica superior, levando à obstrução intestinal e, mais perigosamente, à isquemia vascular. É uma das emergências cirúrgicas mais críticas em neonatologia, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada prontamente. A fisiopatologia envolve a falha na fixação normal do intestino, deixando-o suspenso por um pedículo mesentérico estreito, propenso à torção. O diagnóstico é suspeitado em recém-nascidos com vômitos biliares, distensão abdominal e dor. A radiografia simples pode mostrar sinais de obstrução, mas o enema baritado ou o ultrassom com Doppler são mais específicos para identificar a má rotação e o sinal do "saca-rolhas" (corkscrew sign) no duodeno. O tratamento definitivo para o volvo de intestino médio é a laparotomia de emergência. Durante o procedimento, o cirurgião desfaz o volvo, avalia a viabilidade do intestino e realiza o procedimento de Ladd, que consiste em alargar a base do mesentério, apendicectomia e posicionar o intestino de forma a prevenir novas torções. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da extensão da lesão isquêmica.
Os sinais incluem vômitos biliares, distensão abdominal, dor abdominal, irritabilidade e, em casos avançados, choque e sangramento retal.
A laparotomia de emergência é necessária para desfazer o volvo, avaliar a viabilidade intestinal e corrigir a má rotação (procedimento de Ladd), prevenindo isquemia e necrose.
A principal complicação é a isquemia e necrose intestinal, que pode levar à síndrome do intestino curto, sepse e óbito, tornando a intervenção precoce vital.
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