UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
Recém-nascido (RN), 25 dias, é atendido com história de “vômitos biliosos” há cerca de 6 horas. Exame físico: apático; sonolento; desidratado; hipocorado; perfusão periférica lentificada; abdome difusamente distendido. Radiografia simples do abdome: “pobreza” de gás intestinal. A hipótese diagnostica mais provável é:
RN com vômitos biliosos + distensão abdominal + RX "pobreza de gás" → Volvo de intestino médio até prova em contrário.
Vômitos biliosos em recém-nascidos são sempre uma emergência cirúrgica até que se prove o contrário, indicando obstrução intestinal distal à ampola de Vater. A má rotação intestinal com volvo de intestino médio é uma causa grave, levando à isquemia e necrose intestinal rapidamente.
O volvo do intestino médio é uma complicação grave da má rotação intestinal, uma anomalia congênita na fixação do intestino durante o desenvolvimento fetal. Embora rara, é uma das principais causas de abdome agudo cirúrgico em neonatos, com alta morbimortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente. A incidência é estimada em 1 a cada 500 nascidos vivos, e a apresentação clínica geralmente ocorre nos primeiros meses de vida. A fisiopatologia envolve a torção do intestino em torno da artéria mesentérica superior, levando à obstrução intestinal e, mais criticamente, à isquemia e infarto mesentérico. A suspeita diagnóstica é levantada por vômitos biliosos, distensão abdominal e sinais de choque. A radiografia simples de abdome pode mostrar "pobreza" de gás, mas o diagnóstico definitivo é feito por enema contrastado (sinal do saca-rolhas) ou ultrassonografia com Doppler. O tratamento é uma emergência cirúrgica (procedimento de Ladd) para desfazer o volvo, alargar a base do mesentério e reposicionar o intestino. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e intervenção, sendo crucial para evitar a síndrome do intestino curto ou óbito. A atenção aos vômitos biliosos em RN é um ponto-chave na prática pediátrica.
Os sinais de alerta incluem vômitos biliosos (esverdeados), distensão abdominal, letargia, desidratação e sinais de choque, como perfusão periférica lentificada.
Vômitos biliosos em recém-nascidos indicam obstrução intestinal distal à ampola de Vater, que pode ser causada por condições graves como o volvo, levando à isquemia e necrose intestinal se não tratada rapidamente.
A radiografia simples pode mostrar "pobreza" de gás intestinal, distensão de alças e, em casos avançados, sinais de isquemia. No entanto, o enema contrastado ou ultrassonografia com Doppler são mais específicos para confirmar a má rotação e o volvo.
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