FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2020
Você é o cirurgião de plantão em um hospital secundário e acaba de chegar uma criança de um mês de vida com a mãe, que relata que a criança estava bem até que, subitamente, apresentou dor intensa abdominal e vômitos biliosos. Ao exame encontra-se pálida, taquicárdica, toxemiada, com dor contínua e febre. Ao exame abdominal nota-se massa palpável com dor intensa no local e sinais de irritação peritoneal. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Lactente < 1 mês + dor abdominal súbita + vômitos biliosos + sinais de toxemia/irritação peritoneal → Volvo do intestino médio.
O volvo do intestino médio é uma emergência cirúrgica neonatal que se manifesta com dor abdominal súbita e vômitos biliosos em lactentes jovens, frequentemente acompanhada de sinais de isquemia intestinal e irritação peritoneal, indicando má rotação intestinal.
O volvo do intestino médio é uma condição congênita grave, resultante de uma má rotação intestinal durante o desenvolvimento embrionário. Esta anomalia predispõe à torção do intestino em torno da artéria mesentérica superior, levando à obstrução intestinal e, criticamente, à isquemia mesentérica. É uma das principais causas de abdome agudo cirúrgico em neonatos e lactentes jovens, exigindo intervenção imediata. Clinicamente, o volvo do intestino médio manifesta-se tipicamente no primeiro mês de vida, embora possa ocorrer mais tarde. Os sintomas clássicos incluem dor abdominal súbita e intensa, vômitos biliosos (sinal de obstrução distal à ampola de Vater), irritabilidade, palidez e taquicardia. A progressão para isquemia e necrose intestinal pode levar a sinais de toxemia, febre, irritação peritoneal e, em casos avançados, choque. O diagnóstico é primariamente clínico, suportado por exames de imagem como radiografia abdominal (sinais de obstrução) e, idealmente, enema baritado ou trânsito intestinal superior, que podem mostrar a posição anômala do duodeno e jejuno. O tratamento é cirúrgico de emergência (procedimento de Ladd) para desfazer o volvo, avaliar a viabilidade intestinal e corrigir a má rotação, prevenindo complicações devastadoras como a síndrome do intestino curto.
Sinais de alerta incluem vômitos biliosos, dor abdominal súbita e intensa, irritabilidade, palidez, taquicardia e sinais de toxemia ou irritação peritoneal.
O volvo causa torção do mesentério, comprometendo o suprimento sanguíneo do intestino, levando rapidamente à isquemia, necrose e perfuração, com risco de sepse e óbito.
O volvo é mais comum em neonatos/lactentes jovens, com vômitos biliosos e sinais de isquemia precoce. A invaginação é mais comum em lactentes mais velhos, com dor intermitente e fezes em geleia de framboesa.
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