UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Recém-nascido, Apgar 9 e 10, apresenta vômitos biliosos e distensão abdominal ao terceiro dia de vida. Repentinamente teve comprometimento importante do estado geral, necessitando de intubação e drogas vasoativas. O abdome, previamente flácido e indolor, ficou distendido e doloroso. Quais são os diagnósticos mais prováveis?
RN com vômitos biliosos + distensão abdominal + piora súbita do estado geral → Volvo intestinal ou Enterocolite Necrosante.
Vômitos biliosos em RN são sempre um sinal de alerta para obstrução intestinal distal à ampola de Vater. A piora súbita do estado geral, com distensão e dor abdominal, sugere isquemia ou necrose intestinal, como em volvo intestinal (especialmente por má rotação) ou enterocolite necrosante.
Vômitos biliosos em um recém-nascido são sempre um sinal de alarme e indicam uma obstrução intestinal distal à ampola de Vater, exigindo investigação e intervenção urgentes. A distensão abdominal progressiva e o comprometimento súbito do estado geral, com necessidade de suporte intensivo, apontam para condições graves que cursam com isquemia e necrose intestinal, como o volvo intestinal ou a enterocolite necrosante. O volvo intestinal, frequentemente associado à má rotação intestinal, ocorre quando uma alça intestinal torce sobre seu próprio mesentério, comprometendo o suprimento sanguíneo e levando rapidamente à isquemia e necrose. A enterocolite necrosante (ECN) é uma doença inflamatória e isquêmica do intestino, mais comum em prematuros, mas que pode ocorrer em RN a termo, e também pode evoluir para perfuração e sepse. O diagnóstico diferencial entre volvo e ECN é crucial, embora ambos exijam manejo emergencial. O volvo tende a ter um início mais agudo e pode ser diagnosticado com série gastrointestinal superior com contraste. A ECN pode ter um curso mais insidioso e é diagnosticada com radiografias abdominais que mostram pneumatose intestinal. Ambos os quadros são emergências cirúrgicas e médicas, respectivamente, e a rápida identificação e tratamento são vitais para a sobrevida do neonato.
Vômitos biliosos em recém-nascidos indicam obstrução intestinal distal à ampola de Vater e podem ser um sinal de condições graves como volvo intestinal ou atresia, que exigem intervenção imediata para evitar isquemia e necrose.
Além dos vômitos biliosos e distensão abdominal, o volvo intestinal pode apresentar piora súbita do estado geral, dor abdominal intensa, choque e sinais de sepse devido à isquemia intestinal.
Ambos causam abdome agudo e sepse. O volvo geralmente ocorre em RN a termo e pode ter início mais agudo. A enterocolite necrosante é mais comum em prematuros e pode ter início mais insidioso, com sinais radiográficos de pneumatose intestinal.
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