UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 48 anos, é atendida com queixa de vômitos incoercíveis. Diagnosticado volvo gástrico. Durante o procedimento cirúrgico, observou-se que o volvo já havia se desfeito e o estômago não apresentava sinais de sofrimento vascular. A conduta mais adequada é:
Volvo gástrico resolvido intraoperatório sem sofrimento vascular → realizar gastropexia para prevenir recorrência.
Mesmo que o volvo gástrico se desfaça espontaneamente ou durante a manipulação cirúrgica e não haja sofrimento vascular, a causa subjacente da mobilidade gástrica excessiva (geralmente hérnia hiatal ou frouxidão ligamentar) persiste. A gastropexia (fixação do estômago à parede abdominal) é essencial para prevenir a recorrência, que pode ser fatal. A gastrostomia pode ser associada para fixação adicional.
O volvo gástrico é uma condição rara, mas potencialmente grave, caracterizada pela rotação anormal do estômago sobre si mesmo. Pode ser agudo, manifestando-se com dor abdominal intensa, vômitos incoercíveis e incapacidade de passar sonda nasogástrica, ou crônico, com sintomas mais intermitentes e inespecíficos. A urgência do tratamento depende da presença de obstrução e, principalmente, de sofrimento vascular. A fisiopatologia do volvo gástrico está frequentemente associada à frouxidão ou ausência dos ligamentos gástricos (gastrofrênico, gastroesplênico, gastrohepático) ou à presença de uma hérnia hiatal paraesofágica, que permite a migração e rotação do estômago para o tórax. O diagnóstico é geralmente feito por exames de imagem, como radiografia com contraste ou tomografia computadorizada. O tratamento do volvo gástrico agudo com sofrimento vascular é uma emergência cirúrgica. No entanto, mesmo em casos onde o volvo se desfaz espontaneamente ou é reduzido durante a laparotomia sem sinais de isquemia, a conduta mais adequada é a fixação do estômago. A gastropexia (fixação do estômago à parede abdominal anterior ou diafragma) é o procedimento padrão para prevenir a recorrência. A gastrostomia de fixação pode ser utilizada como método adicional de pexia, especialmente em pacientes com alto risco cirúrgico ou para garantir uma fixação mais robusta. A não realização da pexia aumenta significativamente o risco de recorrência, que pode ser mais grave.
O volvo gástrico é a rotação anormal de parte ou de todo o estômago em torno de um de seus eixos. Os tipos principais são o organoaxial (rotação ao longo do eixo longitudinal) e o mesoaxial (rotação ao longo do eixo menor).
A gastropexia é indicada para fixar o estômago e prevenir a recorrência do volvo, pois a causa subjacente da mobilidade gástrica excessiva (como hérnia hiatal ou ligamentos frouxos) ainda está presente, e a recorrência pode levar a complicações graves como isquemia e necrose.
As causas podem ser congênitas (anomalias ligamentares) ou adquiridas, sendo a hérnia hiatal paraesofágica a mais comum em adultos. Outras causas incluem trauma, cirurgias prévias e doenças neurológicas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo