UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021
Paciente idoso, acamado, trazido a Unidade de Pronto Atendimento com quadro agudo de dor abdominal e distensão abdominal, mais evidente em andar inferior do abdome, associado com parada de eliminação de fezes e flatos. Família relata histórico de fecaloma de repetição. No Raio X de abdome fica evidente imagem com sinal de ''bico de pássaro'' e grande dilatação em cólon sigmóide, sem dilatação a montante em alças de delgado. Dentre as hipóteses abaixo, qual o provável diagnóstico?
Idoso acamado + dor/distensão abdominal + obstipação + RX 'bico de pássaro' em sigmoide = Volvo de Cólon Sigmoide.
O volvo de cólon sigmoide é uma causa comum de obstrução intestinal em idosos, especialmente acamados ou com histórico de constipação crônica e fecaloma. O sinal radiológico clássico de 'bico de pássaro' no cólon sigmoide é patognomônico e indica a torção da alça intestinal, necessitando de intervenção urgente para evitar isquemia e perfuração.
O volvo de cólon sigmoide é uma emergência cirúrgica que ocorre quando uma alça do cólon sigmoide se torce sobre seu próprio mesentério, resultando em obstrução intestinal e, potencialmente, isquemia e necrose. É mais comum em idosos, especialmente aqueles com histórico de constipação crônica, fecaloma e condições que levam à redundância do cólon ou à flacidez do mesentério, como o megacólon. O quadro clínico típico envolve dor abdominal aguda, distensão abdominal progressiva (mais evidente no andar inferior do abdome), náuseas, vômitos e parada de eliminação de fezes e flatos. O exame físico pode revelar timpanismo e dor à palpação. A radiografia simples de abdome é o exame inicial e frequentemente diagnóstico, mostrando uma grande alça sigmoide dilatada em forma de 'U' invertido ou 'grão de café', com o clássico 'sinal de bico de pássaro' no ponto de torção. A ausência de dilatação de alças de delgado a montante sugere uma obstrução mais distal. O tratamento inicial visa a descompressão do cólon, que pode ser realizada por colonoscopia com destorção da alça. No entanto, se houver sinais de peritonite, isquemia intestinal ou falha da descompressão endoscópica, a cirurgia de urgência (laparotomia com ressecção do segmento torcido e anastomose ou colostomia) é imperativa. A taxa de recorrência após descompressão endoscópica é alta, e a cirurgia eletiva pode ser considerada após a resolução do quadro agudo.
Os principais fatores de risco incluem idade avançada, constipação crônica, fecaloma de repetição, dieta rica em fibras, megacólon (congênito ou adquirido, como na Doença de Chagas) e pacientes acamados ou institucionalizados devido à redução da motilidade intestinal.
O sinal de 'bico de pássaro' é uma imagem radiológica característica do volvo, onde a alça sigmoide torcida forma um ponto de afilamento que se assemelha a um bico de pássaro. É um achado altamente sugestivo de volvo e indica o local da torção, sendo crucial para o diagnóstico rápido.
A conduta inicial inclui estabilização do paciente, hidratação venosa e descompressão do cólon. A descompressão pode ser tentada endoscopicamente (colonoscopia) para destorcer a alça. Se houver sinais de isquemia, perfuração ou falha da descompressão endoscópica, a cirurgia de urgência é indicada.
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