UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2022
Na avaliação laboratorial das anemias, é importante avaliarmos o VCM (Volume Corpuscular Médio). A esse respeito, analise a alternativa que apresente o correto valor de tal parâmetro do hemograma com a respectiva patologia.
VCM alto (macrocitose) → metotrexato, hipotireoidismo, deficiência B12/folato, alcoolismo, doenças hepáticas.
O Volume Corpuscular Médio (VCM) é um parâmetro essencial na classificação das anemias. VCM alto (macrocitose) pode ser causado por deficiências de vitamina B12 ou folato (anemia megaloblástica), mas também por condições não megaloblásticas como hipotireoidismo, uso de metotrexato, alcoolismo e doenças hepáticas.
A avaliação do Volume Corpuscular Médio (VCM) é um passo fundamental na abordagem diagnóstica das anemias, permitindo classificá-las em microcíticas (VCM baixo), normocíticas (VCM normal) ou macrocíticas (VCM alto). Essa classificação direciona a investigação etiológica, sendo um pilar para residentes e estudantes de medicina. Anemias macrocíticas, caracterizadas por VCM > 100 fL, são frequentemente associadas a deficiências de vitamina B12 ou folato, que levam a uma eritropoiese ineficaz e à produção de eritrócitos maiores e imaturos. No entanto, é crucial reconhecer que nem toda macrocitose é megaloblástica. Causas não megaloblásticas de VCM alto incluem alcoolismo, doenças hepáticas crônicas, hipotireoidismo, síndromes mielodisplásicas e o uso de certos medicamentos. O metotrexato, por exemplo, é um antagonista do folato e pode induzir macrocitose ao interferir na síntese de DNA, mesmo com níveis adequados de folato sérico. O hipotireoidismo, por sua vez, pode causar macrocitose por mecanismos ainda não totalmente elucidados, mas que envolvem alterações metabólicas nas células vermelhas. Para o manejo clínico, a identificação da causa subjacente da macrocitose é essencial. A diferenciação entre causas megaloblásticas e não megaloblásticas é feita através da dosagem de vitamina B12 e folato, além da avaliação de outros exames e do histórico do paciente. O tratamento é direcionado à causa, seja reposição vitamínica, ajuste medicamentoso ou tratamento da doença de base, visando a normalização do VCM e a resolução da anemia.
As principais causas de VCM alto incluem deficiência de vitamina B12 e/ou folato (anemias megaloblásticas), alcoolismo, doenças hepáticas crônicas, hipotireoidismo, mielodisplasia, aplasia de medula, e uso de certos medicamentos como metotrexato, zidovudina e hidroxiureia.
O metotrexato é um antagonista do folato, inibindo a diidrofolato redutase e, consequentemente, a síntese de DNA. Essa interferência na maturação celular, especialmente dos precursores eritroides, pode levar à macrocitose, mimetizando uma deficiência de folato.
O hipotireoidismo pode causar anemia normocítica ou macrocítica. A macrocitose no hipotireoidismo não é megaloblástica e sua fisiopatologia não é totalmente compreendida, mas pode estar relacionada a alterações no metabolismo eritrocitário e na membrana das hemácias.
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