Indicações de Vitrectomia Posterior na Prática Oftalmológica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016

Enunciado

A vitrectomia posterior deve ser indicada:

Alternativas

1. A) Em todos os casos de buraco de mácula.
2. B) Nas membranas epirretinianas, mesmo em casos sem diminuição da acuidade visual.
3. C) Na retinopatia diabética com descolamento de retina tracional ameaçando a região macular.
4. D) Nos descolamentos exsudativos da retina.

Pérola Clínica

Vitrectomia → Indicada no descolamento tracional diabético que ameaça ou envolve a mácula.

Resumo-Chave

A vitrectomia posterior é indicada em complicações da retinopatia diabética, como descolamento tracional macular, hemorragia vítrea persistente ou descolamento misto (tracional e regmatogênico).

Contexto Educacional

A vitrectomia posterior via pars plana (VVPP) revolucionou o tratamento das doenças do segmento posterior. Na retinopatia diabética, ela atua removendo o arcabouço vítreo que serve de suporte para o crescimento de neovasos e para as trações fibrovasculares. O descolamento de retina tracional é uma das complicações mais graves, ocorrendo quando membranas fibrovasculares contraem e puxam a retina sensorial para longe do epitélio pigmentado. Além do diabetes, a VVPP é essencial no manejo de descolamentos regmatogênicos complexos, endoftalmites, traumas oculares com corpo estranho intraocular e complicações da cirurgia de catarata (como queda de núcleo para o vítreo). O sucesso do procedimento depende da tecnologia disponível (sistemas de microincisão 23G, 25G ou 27G) e da habilidade do cirurgião em manipular tecidos extremamente delicados.

Perguntas Frequentes

Quando indicar vitrectomia na retinopatia diabética?

As principais indicações de vitrectomia posterior na retinopatia diabética incluem: 1) Hemorragia vítrea densa e persistente que impede a fotocoagulação a laser ou não regride espontaneamente; 2) Descolamento de retina tracional que envolve ou ameaça a mácula; 3) Descolamento de retina misto (tracional e regmatogênico); 4) Edema macular diabético com tração vítreo-macular comprovada; e 5) Hemorragia pré-retiniana sub-hialoide densa e extensa.

A vitrectomia é indicada para todos os buracos de mácula?

Não. A indicação de vitrectomia para buraco de mácula depende do estágio da lesão (classificação de Gass) e da repercussão na acuidade visual. Buracos de mácula pequenos ou em estágios iniciais podem ser observados, enquanto buracos de espessura total (estágios 2, 3 e 4) com redução importante da visão são candidatos à cirurgia. O objetivo é fechar o buraco e melhorar ou estabilizar a visão, mas a decisão deve ser individualizada.

Qual a conduta nas membranas epirretinianas?

Nas membranas epirretinianas (MER), a vitrectomia com peeling da membrana é indicada apenas quando há diminuição significativa da acuidade visual ou metamorfopsia (distorção da imagem) que prejudique as atividades do paciente. Casos assintomáticos ou com boa visão (ex: 20/20 ou 20/25) e sem progressão documentada devem ser acompanhados clinicamente, pois os riscos inerentes à cirurgia podem não superar os benefícios potenciais.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.