Indicações de Vitrectomia em Doenças Maculares

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

São doenças maculares com possibilidade de correção cirúrgica, com vitrectomia via pars plana:

Alternativas

1. A) Membrana neovascular sub-retiniana, síndrome de Irvine-Gass e distrofia de cones
2. B) Membrana epirretiniana, síndrome de tração vítreomacular e buraco macular
3. C) Membrana neovascular minimamente clássica, síndrome de Usher e teleangiectasias maculares
4. D) Maculopatia miópica, síndrome de Goldmann-Favre e retinosquise macular

Pérola Clínica

Tração mecânica na mácula (ERM, Buraco, TVM) → Indicação clássica de Vitrectomia Pars Plana.

Resumo-Chave

Doenças da interface vítreo-retiniana que causam distorção mecânica da anatomia macular, como membranas e buracos, são as principais indicações para vitrectomia via pars plana.

Contexto Educacional

A Vitrectomia via Pars Plana (VVPP) revolucionou o tratamento das doenças do segmento posterior. Nas patologias maculares, o objetivo principal é a restauração da anatomia foveal através da remoção de forças de tração anteroposteriores e tangenciais. A seleção do paciente é baseada na acuidade visual e nos achados da Tomografia de Coerência Óptica (OCT), que é o padrão-ouro para diagnosticar e monitorar membranas epirretinianas e buracos maculares. O sucesso cirúrgico é alto em termos anatômicos, embora a recuperação funcional dependa da cronicidade da lesão e da integridade prévia dos fotorreceptores.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações clássicas para vitrectomia na mácula?

As indicações clássicas envolvem patologias da interface vítreo-retiniana onde há um componente mecânico de tração ou membrana. Isso inclui o Buraco Macular Idiopático (para promover o fechamento), a Membrana Epirretiniana (para remover o tecido fibrótico que causa metamorfopsia) e a Síndrome de Tração Vítreo-Macular (onde o vítreo posterior permanece aderido à mácula, causando edema ou distorção).

Como a vitrectomia ajuda no tratamento do buraco macular?

A vitrectomia remove o gel vítreo e as trações tangenciais sobre a fóvea. Frequentemente, realiza-se o 'peeling' da membrana limitante interna (MLI) para garantir a remoção de todos os elementos contráteis. Ao final, utiliza-se um tamponante gasoso (como SF6 ou C3F8) que exerce uma força de tensão superficial, mantendo as bordas do buraco unidas e secas, permitindo a cicatrização e o fechamento da lesão.

Por que doenças como a distrofia de cones não são cirúrgicas?

A distrofia de cones e outras distrofias retinianas são doenças de origem genética que causam a degeneração progressiva dos fotorreceptores ou do epitélio pigmentado da retina em nível celular e metabólico. Não há uma tração mecânica ou membrana externa que possa ser removida cirurgicamente para restaurar a função; o tratamento para essas condições foca em reabilitação visual e, futuramente, terapia gênica.

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