Vitrectomia Posterior: Fundamentos e Técnicas Cirúrgicas

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2009

Enunciado

Quanto à vitrectomia, podemos afirmar:

Alternativas

1. A) Rotineiramente, são realizadas três esclerotomias: nasal superior, temporal superior e temporal inferior
2. B) As esclerotomias são pequenas incisões localizadas entre 4 e 5 mm do limbo
3. C) Os sistemas ópticos tipo “grande angular” são os utilizados preferencialmente em cirurgias maculares
4. D) O perfluorocarbono é indicado para o tratamento do descolamento de retina, sendo utilizado rotineiramente como substituto vítreo

Pérola Clínica

Vitrectomia padrão → 3 esclerotomias (nasal sup, temporal sup e temporal inf) a 3,5-4mm do limbo.

Resumo-Chave

A técnica de três vias permite a infusão constante de fluido, iluminação endo-ocular e a manipulação de instrumentos para remoção do vítreo e tratamento da retina.

Contexto Educacional

A vitrectomia via pars plana (VVPP) revolucionou o tratamento de patologias do segmento posterior. A localização das esclerotomias na pars plana é estratégica para acessar a cavidade vítrea sem danificar a retina funcional ou o cristalino. Os avanços em calibres (23G, 25G e 27G) permitiram cirurgias sem sutura, reduzindo a inflamação pós-operatória. O domínio dos substitutos vítreos (gás, óleo de silicone) e adjuvantes (PFCL, corantes) é essencial para o sucesso no manejo de descolamentos complexos e hemorragias vítreas.

Perguntas Frequentes

Onde são realizadas as esclerotomias na vitrectomia?

As incisões (esclerotomias) são feitas na pars plana, geralmente entre 3,5 mm e 4,0 mm do limbo em olhos fálquicos (para evitar o cristalino) e 3,0 mm em olhos pseudofálquicos. A configuração clássica utiliza três portas: uma para infusão e duas para instrumentos/luz.

Qual a função do perfluorocarbono líquido na cirurgia?

O perfluorocarbono líquido (PFCL) é um líquido pesado e transparente usado transoperatoriamente para estabilizar a retina posterior, drenar fluido sub-retiniano através de rupturas periféricas e 'desdobrar' retinas descoladas. Ele deve ser removido ao final da cirurgia.

Quando usar sistemas de grande angular na vitrectomia?

Sistemas de grande angular (como o BIOM ou EIBOS) são preferidos para visualização da periferia retiniana e em casos de descolamento de retina. Em cirurgias maculares finas (peeling de membrana), lentes de contato de plano-concavas podem oferecer maior detalhamento central.

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