Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Paciente vítima de ferimento por Projétil de Arma de fogo, com orifício de entrada em dorso, à esquerda da coluna, em nível de L3. Foi submetido a laparotomia , com achado de pequeno hematoma retroperitonial e múltiplas lesões intestinais. Foram então realizadas enterorrafias. No 3º dia pós operatório, evoluiu com aumento de volume abdominal, porém sem dor. A tomografia evidenciou grande quantidade de líquido livre em cavidade peritonial. O diagnóstico provável é:
PAF em dorso L3 + hematoma retroperitoneal + líquido livre pós-op → suspeitar de lesão do trato urinário (urinoma).
Ferimentos por PAF na região lombar (L3) com hematoma retroperitoneal levantam forte suspeita de lesão de órgãos retroperitoneais, incluindo rins e ureteres. O aparecimento de grande quantidade de líquido livre abdominal no pós-operatório, sem dor intensa, é compatível com urinoma, resultado de extravasamento de urina.
O trauma abdominal penetrante por projétil de arma de fogo (PAF) é uma emergência cirúrgica que pode causar lesões em múltiplos órgãos. A localização do orifício de entrada é crucial para prever as estruturas potencialmente lesadas. Um ferimento em dorso, à esquerda da coluna em nível de L3, aponta para o retroperitônio, onde se localizam o rim esquerdo, ureter, pâncreas, duodeno e grandes vasos. A presença de um hematoma retroperitoneal durante a laparotomia é um forte indicativo de lesão retroperitoneal. No pós-operatório, o desenvolvimento de aumento de volume abdominal com grande quantidade de líquido livre, sem dor intensa ou sinais de peritonite franca, sugere o extravasamento de um fluido não irritante. Nesse contexto, um urinoma, resultante de uma lesão não identificada ou não reparada no rim ou ureter, é o diagnóstico mais provável. A urina, inicialmente estéril, pode se acumular e causar distensão. O diagnóstico de urinoma é confirmado por exames de imagem como a tomografia computadorizada com contraste (urotomografia), que pode demonstrar o extravasamento do contraste para a coleção. O tratamento envolve a drenagem da coleção e o reparo ou derivação da lesão do trato urinário, dependendo da sua extensão e localização.
Um urinoma é uma coleção de urina extravasada para o espaço retroperitoneal ou peritoneal devido a uma lesão no trato urinário (rim, ureter ou bexiga), geralmente após trauma ou cirurgia.
Aumento de volume abdominal, distensão, e a presença de líquido livre na tomografia, especialmente sem sinais claros de infecção ou sangramento ativo, devem levantar a suspeita de urinoma.
Ferimentos na região lombar ou flanco, como em L3, têm alta probabilidade de lesar estruturas retroperitoneais, incluindo o sistema urinário, tornando o urinoma uma complicação possível.
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