CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
Com relação ao metabolismo das vitaminas é correto afirmar:
Vitamina B12 não é sintetizada por humanos; sua carência causa neuropatia óptica e discromatopsia.
A cobalamina é essencial para a integridade da bainha de mielina; sua deficiência leva a danos no nervo óptico e alterações na percepção de cores.
O metabolismo das vitaminas é um tema recorrente na prática clínica e em exames de residência, dada a sua interface entre nutrição, neurologia e oftalmologia. A Vitamina B12 é única por sua complexidade de absorção e armazenamento hepático prolongado. Sua deficiência não causa apenas a clássica anemia megaloblástica, mas também a degeneração combinada subaguda da medula espinhal e neuropatias periféricas e ópticas. Na oftalmologia, a neuropatia óptica nutricional (ou carencial) deve ser sempre considerada em pacientes com perda visual bilateral e história de etilismo, tabagismo ou dietas restritivas. Além da B12, a deficiência de Vitamina A é uma causa global importante de cegueira evitável, manifestando-se como cegueira noturna e xeroftalmia (manchas de Bitot), afetando predominantemente crianças em países em desenvolvimento, e não apenas adultos na quarta década de vida. Já a Vitamina C é reconhecida por auxiliar na cicatrização corneana após queimaduras químicas, pois é necessária para a síntese de colágeno pelos ceratócitos.
A vitamina B12 (cobalamina) desempenha um papel crucial como cofator em reações enzimáticas essenciais para a síntese de DNA e a manutenção da mielina no sistema nervoso. No sistema visual, sua carência leva a uma neuropatia óptica progressiva, caracterizada por perda indolor da acuidade visual bilateral e simétrica, frequentemente associada a escotomas centro-cecais. Um dos sinais precoces é a alteração na visão de cores (discromatopsia), que pode preceder a perda de nitidez visual. O dano ocorre devido ao acúmulo de metabólitos tóxicos e à desmielinização das fibras do nervo óptico, particularmente no feixe papilomacular.
Não, o organismo humano não é capaz de sintetizar a vitamina B12. Ela é produzida exclusivamente por microrganismos (bactérias e arqueias). Os seres humanos obtêm a cobalamina através da ingestão de produtos de origem animal (carne, leite, ovos) ou por meio de suplementação. A absorção depende de um processo complexo que envolve a ligação à haptocorrinas na saliva, a ação do ácido gástrico e, fundamentalmente, a ligação ao fator intrínseco (produzido pelas células parietais do estômago) para absorção no íleo terminal. Por isso, dietas veganas estritas ou condições que afetam o trato gastrointestinal (como anemia perniciosa ou cirurgia bariátrica) são fatores de risco para deficiência.
O estudo AREDS (Age-Related Eye Disease Study) investigou o papel de antioxidantes na progressão da Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). A formulação original recomendada incluía Vitamina C (500 mg), Vitamina E (400 UI) e Betacaroteno (Vitamina A), além de Zinco e Cobre. Portanto, a afirmação de que a Vitamina E não faz parte da formulação AREDS é incorreta. No estudo AREDS2, o betacaroteno foi substituído por luteína e zeaxantina devido ao risco aumentado de câncer de pulmão em fumantes, mas a Vitamina E permaneceu como componente essencial da terapia antioxidante para DMRI.
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