HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2021
Considere as assertivas em relação à vitalidade fetal. I. No feto, o sistema nervoso simpático se desenvolve antes do parassimpático. II. No terceiro trimestre de gestação, normalmente não ocorrem alterações da frequência cardíaca fetal quando o feto se movimenta. III. A posição ideal para realização da cardiotocografia anteparto é o decúbito dorsal horizontal. IV. Deve-se evitar jejum prolongado antes da realização da cardiotocografia. As assertivas corretas são
Vitalidade fetal: SNS > SNP; jejum prolongado ↓ atividade fetal.
O sistema nervoso simpático se desenvolve e predomina funcionalmente antes do parassimpático no feto. Além disso, o jejum prolongado materno pode levar à hipoglicemia, que afeta a atividade fetal e, consequentemente, os padrões da cardiotocografia, por isso deve ser evitado.
A avaliação da vitalidade fetal é um pilar fundamental na assistência pré-natal, e a cardiotocografia (CTG) anteparto é um método amplamente utilizado para monitorar o bem-estar do feto. A interpretação da CTG baseia-se na análise da frequência cardíaca fetal (FCF), variabilidade, acelerações e desacelerações, que refletem a integridade do sistema nervoso fetal e a oxigenação. O desenvolvimento do sistema nervoso autônomo fetal é sequencial, com o sistema simpático tornando-se funcional antes do parassimpático. A maturação do sistema parassimpático, que ocorre no terceiro trimestre, é essencial para a presença de variabilidade e acelerações da FCF em resposta a estímulos, como os movimentos fetais. A ausência de acelerações associadas a movimentos no terceiro trimestre é um sinal de alerta. Para a realização da CTG, a posição materna é crucial; o decúbito dorsal deve ser evitado devido ao risco de compressão aortocava, que pode comprometer o fluxo sanguíneo uteroplacentário e, consequentemente, a oxigenação fetal. Posições laterais ou semi-Fowler são as mais indicadas. Além disso, o estado nutricional materno influencia a atividade fetal, sendo importante evitar o jejum prolongado para não mascarar a reatividade fetal devido à hipoglicemia.
O sistema nervoso simpático se desenvolve antes do parassimpático. A maturação do sistema parassimpático, que ocorre mais tardiamente (após 28-32 semanas), é crucial para a variabilidade da frequência cardíaca fetal e para a ocorrência de acelerações em resposta a movimentos, indicando bem-estar fetal.
A posição materna é importante para evitar a síndrome da hipotensão supina (compressão aortocava) que pode ocorrer em decúbito dorsal, comprometendo o fluxo sanguíneo para o útero e a placenta. A posição lateral ou semi-Fowler é preferível para otimizar a perfusão uteroplacentária.
O jejum prolongado pode levar à hipoglicemia materna, que pode diminuir a atividade fetal e, consequentemente, a reatividade da frequência cardíaca fetal na cardiotocografia, mascarando um padrão de bem-estar. Por isso, é recomendado evitar o jejum antes do exame.
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