Viscoelásticos na Facoemulsificação: Coesivos vs Dispersivos

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

Assinale a alternativa correta em relação às substâncias viscoelásticas utilizadas durante o processo de facoemulsificação.

Alternativas

1. A) As substâncias dispersivas estão mais indicadas para manutenção dos espaços cirúrgicos.
2. B) As substâncias coesivas apresentam menor risco de aumento da pressão intraocular caso permaneçam no olho após a cirurgia.
3. C) As substâncias coesivas apresentam maior pseudoplasticidade.
4. D) As substâncias dispersivas são mais facilmente removidas do olho ao final da cirurgia.

Pérola Clínica

Coesivos = alta pseudoplasticidade (mantêm espaços); Dispersivos = baixa coesão (protegem endotélio).

Resumo-Chave

Substâncias coesivas possuem alta pseudoplasticidade, permitindo que se comportem como sólidos em repouso e fluidos sob estresse, facilitando a remoção em bloco.

Contexto Educacional

O uso de substâncias viscoelásticas (OVDs) revolucionou a cirurgia de catarata moderna. A escolha entre coesivos e dispersivos (ou a técnica de 'soft-shell' que usa ambos) depende da etapa cirúrgica. Coesivos são ideais para criar espaço e realizar a capsulorrexe, enquanto dispersivos protegem o endotélio durante a quebra do núcleo. Compreender as propriedades reológicas como viscosidade, elasticidade e pseudoplasticidade é fundamental para o cirurgião evitar complicações como descompensação corneana ou glaucoma secundário.

Perguntas Frequentes

O que define a pseudoplasticidade de um viscoelástico?

A pseudoplasticidade é a capacidade da substância de alterar sua viscosidade sob estresse de cisalhamento. Substâncias coesivas (como o hialuronato de sódio de alto peso molecular) apresentam alta pseudoplasticidade: são muito viscosas em repouso (mantendo a câmara anterior), mas tornam-se fluidas quando passam pela cânula, retornando rapidamente ao estado viscoso após a aplicação.

Qual viscoelástico oferece melhor proteção endotelial?

As substâncias dispersivas (como o condroitin sulfato) oferecem melhor proteção endotelial durante a facoemulsificação. Devido à sua baixa coesão e baixa tensão superficial, elas aderem melhor ao endotélio corneano e não são facilmente aspiradas pela ponta do faco, criando uma camada protetora contra o trauma mecânico e térmico.

Por que os coesivos causam mais picos de pressão intraocular (PIO)?

Se não forem completamente removidos ao final da cirurgia, os viscoelásticos coesivos podem obstruir mecanicamente a malha trabecular de forma mais eficiente devido às suas longas cadeias moleculares, levando a aumentos súbitos e significativos da PIO no pós-operatório imediato.

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