CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Há indicação de prismas em casos de visão subnormal quando:
Prismas em visão subnormal → Aliviam a convergência excessiva na leitura a curtíssima distância.
O uso de prismas (geralmente base nasal) é indicado para manter a binocularidade quando o paciente com visão subnormal utiliza altas adições que exigem uma distância de leitura muito reduzida.
A reabilitação de pacientes com visão subnormal exige o uso criativo de auxílios ópticos para maximizar o resíduo visual. Quando a acuidade visual permite a binocularidade, mas exige magnificação significativa para perto, entramos em um desafio ergonômico. Lentes acima de +4.00 dioptrias reduzem drasticamente a distância de trabalho, tornando a convergência fisiológica insustentável. Os prismas atuam como um suporte motor. Eles não aumentam a nitidez da imagem por si só, mas permitem que o sistema visual utilize os dois olhos simultaneamente em distâncias de 10 a 20 cm. Isso é fundamental para manter o campo visual binocular e a profundidade de foco durante tarefas de leitura prolongada, melhorando significativamente a qualidade de vida e a adesão ao uso dos auxílios ópticos.
Em pacientes com visão subnormal que ainda mantêm potencial binocular, o uso de lentes de alta adição (lupas de mão ou óculos de leitura potentes) obriga o paciente a aproximar o material de leitura excessivamente dos olhos. Essa proximidade exige um esforço de convergência que os músculos extraoculares muitas vezes não conseguem sustentar, causando astenopia e diplopia. Os prismas de base nasal deslocam a imagem para fora, 'ajudando' os olhos a convergirem sem esforço muscular excessivo, permitindo uma leitura binocular confortável.
Uma regra prática comum na reabilitação visual é prescrever uma quantidade de prismas de base nasal igual ao valor da adição em dioptrias mais duas unidades, para cada olho. Por exemplo, se um paciente usa uma adição de +6.00 DE, prescreve-se 8 dioptrias prismáticas de base nasal em cada olho. Isso compensa o excesso de convergência necessário para a distância focal reduzida imposta pela lente de alta potência.
Geralmente, não. O objetivo principal do prisma na visão subnormal é facilitar a binocularidade e aliviar o esforço de convergência. Se o paciente tem visão funcional em apenas um olho (monocular), ele não precisa convergir para fundir imagens, e a aproximação do objeto não causará o estresse muscular binocular que o prisma visa corrigir. Nesses casos, foca-se apenas na magnificação e na iluminação adequada.
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