Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2023
Mais de 90% dos adultos infectados conseguem reverter os sintomas e desenvolver anticorpos específicos contra os antígenos HBeAg e HBsAg circulantes, que garantem proteção de longo prazo contra a doença. Está correto que:
Recuperação clínica HBV: DNA viral persiste (cccDNA) e é controlado por imunidade humoral e celular.
Mesmo após a recuperação clínica e soroconversão na infecção por HBV, o DNA viral pode persistir em níveis basais nos hepatócitos na forma de cccDNA (DNA circular covalentemente fechado). A expressão e replicação desse DNA são mantidas sob controle por uma resposta imune robusta, envolvendo tanto a imunidade humoral (anticorpos) quanto a celular (linfócitos T).
A infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) é um problema de saúde global, com um espectro clínico que varia de infecção aguda autolimitada a doença hepática crônica grave, incluindo cirrose e carcinoma hepatocelular. Em mais de 90% dos adultos imunocompetentes, a infecção aguda é resolvida com a eliminação do HBeAg e HBsAg e o desenvolvimento de anticorpos específicos, conferindo proteção duradoura. No entanto, a recuperação clínica não implica na erradicação total do vírus. Mesmo após a soroconversão e a resolução clínica, o DNA do HBV pode persistir em níveis basais nos hepatócitos na forma de cccDNA (DNA circular covalentemente fechado). Este cccDNA atua como um molde para a transcrição viral e é o principal responsável pela persistência do vírus e pela possibilidade de reativação em situações de imunossupressão. A expressão e replicação viral são controladas por uma resposta imune robusta, que envolve tanto a imunidade humoral (produção de anticorpos neutralizantes) quanto a imunidade celular (linfócitos T citotóxicos que eliminam células infectadas). Compreender a dinâmica da persistência viral e o papel da resposta imune é fundamental para o manejo de pacientes com HBV, especialmente aqueles em risco de reativação viral (por exemplo, em terapia imunossupressora). O conhecimento sobre os marcadores sorológicos e a fisiopatologia da infecção é essencial para residentes e estudantes de medicina, tanto para a prática clínica quanto para a aprovação em exames.
A persistência do DNA do HBV, principalmente na forma de cccDNA (DNA circular covalentemente fechado), significa que o vírus não é completamente erradicado do organismo. Ele permanece nos hepatócitos como um reservatório, o que pode levar à reativação viral em condições de imunossupressão, mesmo anos após a recuperação clínica inicial.
A imunidade humoral, mediada por anticorpos (como anti-HBe e anti-HBs), neutraliza o vírus circulante e impede a infecção de novas células. A imunidade celular, principalmente os linfócitos T citotóxicos, é crucial para eliminar células infectadas e controlar a replicação viral, mantendo o cccDNA em estado de latência ou baixa atividade.
A soroconversão de HBeAg (perda do antígeno e aparecimento do anticorpo anti-HBe) indica uma diminuição da replicação viral e menor infectividade. A soroconversão de HBsAg (perda do antígeno e aparecimento do anticorpo anti-HBs) é o marcador de recuperação clínica e imunidade protetora de longo prazo contra novas infecções pelo HBV.
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