UFMT/HUJM - Hospital Universitário Júlio Müller - Cuiabá (MT) — Prova 2015
Mulher grávida utilizou doses elevadas de esteroides anabolizantes a partir de 15 semanas. Sendo o feto do sexo feminino, poderá apresentar como consequência da exposição intraútero à testosterona
Exposição fetal feminina a andrógenos (testosterona) intraútero → virilização, incluindo hipertrofia do clitóris.
A exposição de um feto feminino a níveis elevados de andrógenos, como a testosterona de esteroides anabolizantes maternos, pode levar à virilização da genitália externa, manifestando-se como hipertrofia do clitóris, fusão labioescrotal ou outras anomalias. Isso ocorre devido à ação dos andrógenos nos receptores sexuais durante o desenvolvimento fetal.
A virilização fetal feminina é uma condição grave que pode ocorrer devido à exposição a andrógenos exógenos, como esteroides anabolizantes, durante a gravidez. A incidência varia conforme a dose e o período de exposição, sendo mais crítica entre a 8ª e a 12ª semana de gestação, quando ocorre a diferenciação sexual. É crucial para o médico identificar fatores de risco e aconselhar gestantes sobre os perigos do uso de substâncias com atividade androgênica. A fisiopatologia envolve a ação direta dos andrógenos nos receptores de testosterona presentes nos tecidos genitais em desenvolvimento do feto feminino. Isso leva à masculinização das estruturas, resultando em hipertrofia do clitóris, fusão labial e, em casos extremos, formação de um seio urogenital. O diagnóstico é feito pela avaliação da genitália ao nascimento e pela história materna de uso de substâncias. O tratamento é multidisciplinar e pode envolver cirurgia corretiva para a genitália ambígua, além de acompanhamento psicológico e endocrinológico. O prognóstico depende da extensão da virilização e da precocidade do diagnóstico e intervenção. A prevenção primária, através da educação e aconselhamento pré-natal, é fundamental para evitar essa condição.
Os sinais incluem hipertrofia do clitóris, fusão dos pequenos lábios e, em casos mais graves, formação de um seio urogenital persistente, resultando em genitália ambígua.
A testosterona é um andrógeno potente que, em níveis elevados, estimula o crescimento de estruturas genitais que, em condições normais, se diferenciariam em clitóris e pequenos lábios, levando à sua virilização e aumento.
Além da exposição exógena a andrógenos, a hipertrofia do clitóris pode ser causada por hiperplasia adrenal congênita (HAC), tumores maternos produtores de andrógenos ou, raramente, por síndromes genéticas específicas.
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