SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2023
Elisa, de 7 anos, que mora com os pais, é trazida para consulta somente pela mãe, Júlia, que relata que a criança passou o dia anterior com o pai em uma confraternização na casa dos vizinhos e voltou de lá "muito estranha". Júlia conta que a filha lhe disse que tropeçou e caiu, embora se mostrasse evasiva e não quis que a mãe lhe desse banho. Júlia notou, logo em seguida, sangue na roupa íntima da filha e, preocupada, trouxe-a para ser examinada com medo que ela tenha sido vítima de violência sexual. Na anamnese, Elisa negava qualquer situação em que tenha sido tocada ou vítima de violência, mas apresentava-se arredia e amedrontada. Ao exame físico, havia presença de hematomas bilateralmente em região de ombros, vulva e pequeno sangramento vaginal, com sinais vitais sem alterações e estadiamento de Tanner M1P1. Além de preencher a ficha de notificação de violência e comunicar o Conselho Tutelar, a conduta mais adequada, nesta consulta, seria:
Suspeita de violência sexual infantil → Profilaxia ISTs + Internação imediata (segurança e avaliação).
Diante de uma forte suspeita de violência sexual em criança, mesmo com negação inicial, a prioridade é garantir a segurança da vítima e iniciar as profilaxias necessárias. A internação imediata permite um ambiente seguro para avaliação multidisciplinar e proteção, enquanto a profilaxia para ISTs é crucial para prevenir infecções.
A violência sexual infantil é uma grave violação dos direitos humanos e um problema de saúde pública, com profundas repercussões físicas, psicológicas e sociais para a vítima. O profissional de saúde tem um papel crucial na identificação, acolhimento e manejo desses casos, que exigem uma abordagem multidisciplinar e sensível. Diante da suspeita de violência sexual, como no caso de Elisa, é imperativo agir rapidamente. Os achados clínicos (hematomas, sangramento vaginal) e comportamentais (evasão, medo) são fortes indicadores, mesmo com a negação inicial da criança. A prioridade é garantir a segurança da vítima e iniciar as medidas profiláticas. A conduta imediata inclui a notificação compulsória às autoridades (Conselho Tutelar, polícia), a profilaxia pós-exposição para ISTs (HIV, sífilis, gonorreia/clamídia) e, se houver risco de reexposição ou necessidade de ambiente seguro para avaliação, a internação hospitalar. A contracepção de emergência não é indicada em crianças pré-púberes. O apoio psicossocial é fundamental e deve ser iniciado o mais breve possível.
Sinais de alerta incluem lesões genitais ou perianais inexplicadas, sangramento vaginal, hematomas em locais atípicos (ombros, face interna das coxas), mudanças de comportamento (medo, agressividade, isolamento), queixas somáticas sem causa aparente e relatos de terceiros.
A profilaxia pós-exposição para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), incluindo HIV, sífilis e gonorreia/clamídia, é crucial para prevenir a transmissão dessas doenças, que podem ter consequências graves e duradouras para a criança, e deve ser iniciada o mais rápido possível.
A internação é indicada para garantir a segurança da criança, afastá-la do agressor (se este for um cuidador), permitir uma avaliação médica e psicossocial completa em ambiente protegido e iniciar as profilaxias necessárias sem interrupções, especialmente em situações de alto risco.
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