Suspeita de Violência Infantil: Abordagem e Investigação

UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2022

Enunciado

Menina, 1 ano de idade, foi trazida ao PS por profissionais da creche preocupados com possível violência física contra a menor. Na avaliação, lactente está irritada e apresenta hematomas em região de nádegas, com restante do exame físico normal. Pais chegam mais tarde, relatando que os hematomas eram devidos a queda da própria altura há 2 dias. Mostravam-se ansiosos e querendo levar sua filha embora. Qual a medida mais adequada?

Alternativas

1. A) Alta hospitalar com os pais e envio de relatório para o Conselho Tutelar de referência.
2. B) Solicitar a presença da segurança do hospital para evitar a evasão.
3. C) Solicitar avaliação do profissional do serviço social para ele decidir a melhor conduta.
4. D) Buscar evidências de lesões específicas de violência física antes da conclusão do caso.

Pérola Clínica

Suspeita de violência infantil → investigação detalhada de lesões e contexto antes de qualquer decisão.

Resumo-Chave

Diante de uma suspeita de violência física infantil, é imperativo realizar uma investigação completa e detalhada das lesões, buscando características que sugiram não acidentalidade, antes de tomar qualquer medida precipitada ou liberar a criança.

Contexto Educacional

A violência física infantil é um grave problema de saúde pública, com alta morbidade e mortalidade. A suspeita deve ser levantada sempre que houver discrepância entre a história relatada pelos cuidadores e as lesões apresentadas pela criança, ou quando as lesões são inconsistentes com o estágio de desenvolvimento da criança. A prevalência é subestimada, mas estima-se que milhões de crianças sejam vítimas anualmente. É crucial que profissionais de saúde estejam aptos a identificar e intervir. A fisiopatologia das lesões por abuso não difere das lesões acidentais em termos de mecanismo de dano tecidual, mas o contexto e o padrão são distintos. O diagnóstico exige uma avaliação clínica minuciosa, incluindo exame físico completo (com atenção a áreas ocultas), exames complementares (radiografias de esqueleto, exames laboratoriais) e, se possível, avaliação por equipe multidisciplinar. Deve-se suspeitar em casos de hematomas em locais atípicos (nádegas, tronco, face em lactentes), fraturas em crianças não deambuladoras, queimaduras com padrões específicos e atraso na busca por atendimento. A conduta terapêutica inicial visa garantir a segurança da criança e tratar as lesões. Posteriormente, é fundamental a notificação compulsória aos órgãos de proteção (Conselho Tutelar, Ministério Público) para que as medidas legais e sociais cabíveis sejam tomadas. O prognóstico depende da gravidade do abuso, da precocidade da intervenção e do suporte psicossossocial oferecido à criança e família. A proteção da criança é a prioridade máxima.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para suspeita de violência física em crianças?

Sinais de alerta incluem lesões em locais atípicos (tronco, orelhas, pescoço, nádegas), múltiplas lesões em diferentes estágios de cicatrização, fraturas em crianças não deambuladoras, queimaduras com padrões incomuns e discrepância entre a história e as lesões.

Como diferenciar lesões acidentais de não acidentais em crianças?

A diferenciação envolve a análise da localização, padrão e gravidade das lesões, a compatibilidade da história fornecida com o tipo de lesão e o estágio de desenvolvimento da criança. Lesões em áreas protegidas ou com padrões específicos (mordidas, marcas de cinto) são altamente sugestivas de não acidentalidade.

Qual o papel do médico diante de uma suspeita de abuso infantil?

O papel do médico é garantir a segurança da criança, realizar uma avaliação clínica e documentação detalhada das lesões, e notificar as autoridades competentes (Conselho Tutelar, polícia) conforme a legislação local, sem emitir juízo de valor.

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