TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021
Considere que uma gestante, 32 anos de idade, dá entrada no pronto-socorro com queixa de ter caído. Durante a consulta ela está chorosa, entrando em contradição a respeito da história da queda, às vezes demonstrando medo e olhando para a porta. A primeira hipótese diagnóstica é a violência doméstica (VD). A respeito da VD, analise as afirmativas a seguir: I - Indícios não verbais incluem mudanças de última hora das consultas, comportamento incomum durante as consultas, companheiros que se recusaram a deixar a paciente sozinha e equimoses ou outros tipos de ferimento. II - As lesões durante a gravidez são mais propensas a ser periféricas, com equimoses e hematomas em MMSS e MMII. III - O médico deve ser imparcial, compassivo e cuidadoso durante o questionamento sobre o abuso; estar confortável para questionar sobre violência doméstica; assegurar que o ambiente é privado e confidencial; e proporcionar tempo. Estão corretas as afirmativas:
Suspeita de violência doméstica → Ambiente privado + escuta empática + questionamento direto.
O rastreamento de violência doméstica deve ser rotineiro na gestação, focando em sinais comportamentais e lesões em áreas centrais (abdome, mamas), que são mais comuns nesse período.
A violência doméstica é um problema de saúde pública com graves repercussões materno-fetais, incluindo parto prematuro, baixo peso ao nascer e trauma psicológico severo. O médico tem papel crucial na identificação precoce através de uma anamnese cuidadosa e exame físico detalhado. É importante ressaltar que a notificação é obrigatória em casos de suspeita ou confirmação de violência contra a mulher, seguindo os fluxos estabelecidos pelo Ministério da Saúde. O acolhimento deve ser multidisciplinar, envolvendo assistência social e psicologia sempre que disponível.
Os sinais incluem atrasos ou faltas frequentes em consultas pré-natais, comportamento ansioso ou esquivo, presença constante de um acompanhante controlador que não deixa a paciente sozinha, e explicações inconsistentes para lesões físicas. Lesões em diferentes estágios de cicatrização e em locais 'escondidos' como abdome, mamas e genitais são altamente suspeitos durante a gestação.
A abordagem deve ser realizada em um ambiente privado, garantindo o sigilo. O médico deve utilizar perguntas diretas e gentis, como 'Você se sente segura em casa?' ou 'Alguém te machucou recentemente?'. É fundamental demonstrar empatia, não julgar a paciente e oferecer suporte emocional e informações sobre a rede de proteção, respeitando a autonomia da mulher.
Diferente da população geral, onde lesões em extremidades (defesa) são comuns, na gestante a violência física frequentemente se concentra no tronco, mamas e abdome. Isso ocorre muitas vezes como uma forma de agressão direcionada à própria gestação. Portanto, a ausência de lesões em braços e pernas não exclui a possibilidade de abuso físico grave.
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