UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 50 anos foi submetido a uma colonoscopia de screening, sendo visualizados, e ressecados completamente, 4 pólipos sésseis medindo 8 mm. Anatomopatológico: adenomas serrilhados e tubulares com baixo grau de displasia. Deve-se repetir a colonoscopia em:
3-4 adenomas < 10mm ou serrilhados sem displasia de alto grau → Repetir colonoscopia em 3-5 anos.
O achado de 3 a 4 adenomas tubulares ou serrilhados menores que 10mm com displasia de baixo grau classifica o paciente em risco intermediário, exigindo seguimento em 3 a 5 anos.
A vigilância pós-colonoscopia é fundamental para a prevenção do câncer colorretal (CCR), baseando-se na premissa da sequência adenoma-carcinoma. As recomendações atuais buscam equilibrar a proteção contra o câncer de intervalo e a utilização eficiente dos recursos endoscópicos. Pacientes com 3 a 4 adenomas pequenos representam um grupo de risco moderado, onde a qualidade da colonoscopia inicial (limpeza da escala de Boston e taxa de detecção de adenomas do examinador) influencia a decisão entre 3 ou 5 anos. Estudos recentes mostram que a incidência de câncer colorretal avançado em pacientes com poucos adenomas de baixo grau é significativamente menor do que naqueles com lesões avançadas. Portanto, estender o prazo para 3-5 anos em casos de 3-4 lesões pequenas é seguro, desde que a ressecção tenha sido completa e a visualização satisfatória.
De acordo com as diretrizes mais recentes (como as da USMSTF), o intervalo de 3 anos é recomendado para pacientes que apresentam de 5 a 10 adenomas tubulares menores que 10 mm, ou qualquer adenoma maior ou igual a 10 mm, ou adenoma com histologia vilosa ou displasia de alto grau. No caso de 3 a 4 adenomas pequenos (< 10 mm), o intervalo pode variar entre 3 a 5 anos, dependendo da qualidade da limpeza intestinal e da ressecção completa prévia.
Pólipos serrilhados sésseis (PSS) são tratados de forma semelhante aos adenomas tubulares para fins de vigilância. Se houver 1-2 PSS < 10 mm, o seguimento é em 5-10 anos. Se houver 3-4 PSS < 10 mm, o intervalo é de 3-5 anos. PSS ≥ 10 mm ou com displasia exigem vigilância mais precoce (3 anos ou menos).
Um adenoma é considerado de alto risco (ou avançado) se possuir tamanho ≥ 10 mm, componente histológico viloso (tubuloviloso ou viloso) ou presença de displasia de alto grau. Esses achados reduzem o intervalo de vigilância para 3 anos.
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