Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2025
Um paciente do sexo masculino, 55 anos, com histórico de pólipos adenomatosos múltiplos detectados em colonoscopia realizada há 1 ano, retorna para consulta. Não apresenta sintomas gastrointestinais. Exames laboratoriais normais. Qual a conduta mais adequada?
Pólipos adenomatosos múltiplos de baixo risco → Colonoscopia de vigilância em 5-10 anos.
A conduta para pólipos adenomatosos múltiplos depende do número, tamanho e histologia. Para pólipos adenomatosos de baixo risco (poucos, pequenos, sem displasia de alto grau), o intervalo de vigilância pode ser estendido para 5-10 anos, alinhando-se com o rastreamento da população geral.
Pólipos adenomatosos são lesões pré-malignas do cólon e reto, sendo os precursores da maioria dos cânceres colorretais. A detecção e remoção desses pólipos via colonoscopia são cruciais para a prevenção primária e secundária do câncer colorretal, uma das principais causas de mortalidade por câncer globalmente. A vigilância adequada é fundamental para identificar novos pólipos ou a progressão de lesões existentes. A fisiopatologia envolve mutações genéticas que levam à proliferação anormal das células da mucosa intestinal, formando adenomas. O diagnóstico é feito por colonoscopia com biópsia e análise histopatológica. A suspeita ocorre em pacientes com histórico familiar de câncer colorretal, síndromes genéticas ou achados em exames de rastreamento. A classificação histológica (tubular, tubuloviloso, viloso) e o grau de displasia são essenciais para estratificar o risco. O tratamento consiste na remoção endoscópica dos pólipos. O prognóstico é excelente com a remoção completa. Pontos de atenção incluem a adesão às diretrizes de vigilância pós-polipectomia, que variam conforme o risco do paciente e as características dos pólipos removidos. Para pólipos de baixo risco, o intervalo pode ser estendido, enquanto para alto risco, a vigilância é mais frequente, visando otimizar recursos e minimizar riscos para o paciente.
O intervalo é determinado pelo número, tamanho, histologia (tipo de adenoma, presença de displasia de alto grau) e ressecção completa dos pólipos.
Para pólipos adenomatosos múltiplos de baixo risco (geralmente <3 adenomas tubulares pequenos, sem displasia de alto grau), a recomendação é uma nova colonoscopia em 5-10 anos.
Um pólipo é de alto risco se for >1 cm, tiver componente viloso significativo, displasia de alto grau, ou se houver ≥3 adenomas.
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