INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Criança de 6 meses e 15 dias é levada pela mãe para uma consulta de puericultura com a médica de família e comunidade devido à dificuldade de introdução alimentar, pois apresenta baixa aceitação das papas de frutas e de legumes. A mãe relata preocupação, pois o desenvolvimento da criança tem sido diferente da experiência que teve com o primeiro filho, que aceitou rapidamente as primeiras papas introduzidas aos 6 meses. A médica, então, revisa o prontuário e identifica que, em avaliações anteriores, a criança não apresentava sorriso social e não vocalizava nenhum tipo de som. Esses achados foram confirmados nesta consulta. Diante desse quadro, a conduta médica apropriada é:
Ausência de sorriso social e vocalização aos 6 meses = Sinais de alerta para atraso no DNPM.
Atrasos nos marcos de desenvolvimento social e de comunicação em lactentes exigem investigação imediata de fatores de risco e sinais de alerta, valorizando sempre a percepção materna.
A vigilância do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é um pilar da puericultura na Atenção Primária à Saúde. O Ministério da Saúde recomenda o uso da Caderneta da Criança para monitorar marcos motores, cognitivos e sociais. A detecção precoce de atrasos permite intervenções oportunas que aproveitam a plasticidade cerebral nos primeiros anos de vida. No caso de sinais de alerta, como a ausência de interação social e vocalização aos 6 meses, a conduta inicial não é o diagnóstico definitivo de patologias complexas como o TEA, mas sim a investigação de fatores ambientais, estímulos e riscos biológicos. O médico deve orientar a família, intensificar o acompanhamento e, se necessário, encaminhar para avaliação especializada, sempre mantendo a coordenação do cuidado.
Aos 6 meses, a ausência de sorriso social, a falta de contato visual e a ausência de vocalização (balbucio) são considerados sinais de alerta críticos. Além disso, espera-se que a criança já consiga sustentar a cabeça, tente alcançar objetos e comece a rolar. A persistência de reflexos primitivos que deveriam ter desaparecido ou a presença de assimetrias motoras também devem acender o alerta para o médico de família ou pediatra durante a consulta de puericultura.
O Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) é uma ferramenta de triagem para o Transtorno do Espectro Autista (TEA) validada especificamente para crianças entre 16 e 30 meses de idade. Aplicá-lo fora dessa faixa etária, como em um lactente de 6 meses, é um erro técnico, pois os comportamentos avaliados pelo teste ainda não são esperados para essa fase do desenvolvimento. Para lactentes jovens, utiliza-se a vigilância baseada nos marcos da Caderneta da Criança.
A percepção dos pais, especialmente da mãe, tem alta sensibilidade para detectar atrasos no desenvolvimento. Quando uma mãe relata que o desenvolvimento de um filho está diferente dos anteriores ou expressa preocupação com a interação social, o médico deve realizar uma investigação detalhada. Isso inclui revisar o histórico gestacional, fatores de risco sociofamiliares, realizar o exame físico minucioso e observar a interação binômio mãe-filho, em vez de apenas tranquilizar a família sem avaliação.
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