UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020
Doentes internados em hospitais tendem a ser mais expostos a determinados fatores de risco do que doentes não internados. Tendo em conta esse fato, qual alternativa contém as opções ordenadas que preenchem corretamente os espaços em branco na seguinte afirmativa: “Os estudos caso-controle de base hospitalar podem apresentar viés de seleção de _______________ e, por isso, _______________ a associação entre exposições e doenças”.
Estudos caso-controle hospitalares → viés de seleção de casos (Berkson) → superestima a associação exposição-doença.
Em estudos caso-controle de base hospitalar, o viés de seleção de Berkson ocorre porque a probabilidade de internação hospitalar pode ser influenciada tanto pela exposição quanto pela doença. Isso pode levar a uma superestimação da associação entre a exposição e a doença, pois casos e controles hospitalares podem não ser representativos da população geral.
Em epidemiologia, os estudos caso-controle são ferramentas valiosas para investigar a associação entre exposições e doenças, especialmente para condições raras ou com longos períodos de latência. No entanto, quando esses estudos são conduzidos em ambientes hospitalares, eles podem ser suscetíveis a um tipo específico de viés de seleção conhecido como viés de Berkson. Este viés ocorre porque a probabilidade de um indivíduo ser internado em um hospital pode ser influenciada tanto pela presença da doença em estudo quanto pela exposição de interesse. O viés de Berkson surge porque pacientes internados geralmente representam uma população mais doente ou com mais comorbidades do que a população geral. Se a exposição de interesse (por exemplo, tabagismo) e a doença em estudo (por exemplo, doença pulmonar obstrutiva crônica) aumentam independentemente a probabilidade de internação, a seleção de casos e controles exclusivamente do ambiente hospitalar pode criar uma associação artificialmente mais forte ou superestimar a verdadeira associação entre a exposição e a doença na população. Para residentes, é crucial compreender que a seleção de controles é um passo crítico em estudos caso-controle. A escolha de controles hospitalares pode ser conveniente, mas exige cautela. O ideal seria selecionar controles de base populacional para garantir que sejam representativos da população da qual os casos surgiram, ou utilizar controles de outras unidades de saúde ou com outras condições que não estejam associadas à exposição em questão, minimizando assim a superestimação da associação e garantindo a validade interna do estudo.
O viés de Berkson é um tipo de viés de seleção que ocorre em estudos caso-controle de base hospitalar, onde a probabilidade de internação hospitalar é influenciada tanto pela exposição quanto pela doença, criando uma associação espúria ou alterando a verdadeira magnitude da associação.
O viés de Berkson geralmente leva a uma superestimação da associação entre a exposição e a doença. Isso acontece porque a seleção de casos e controles de uma população hospitalar pode incluir indivíduos com múltiplas comorbidades ou exposições que aumentam a chance de internação, distorcendo a representatividade.
Para minimizar o viés de seleção, pode-se utilizar controles de base populacional em vez de hospitalar, ou selecionar controles de diferentes hospitais ou de outras unidades de saúde. Critérios de inclusão e exclusão bem definidos e randomização na seleção também são importantes.
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