SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2015
Em 1982, foi feito um censo hospitalar de crianças nascidas vivas em Pelotas (RS). Na ocasião, foram examinados 5914 bebês. Coletaram-se informações sobre as condições socioeconômicas das famílias, bem como o sexo, peso, comprimento e outras variáveis de saúde da criança. Essas crianças foram reexaminadas em 1982, 1984, 1986, 1997, 2001 e 2004, quando tinham 1, 2, 4, 15, 18-19 e 23 anos. Nestas ocasiões foram pesadas e medidas para avaliação do Índice de Massa Corpórea (IMC). O objetivo era investigar a associação entre a renda familiar e o IMC de adultos jovens, que foram seguidos desde o nascimento. O IMC médio e a prevalência de obesidade diferiram entre os sexos. Em homens (n=1653), uma relação direta foi observada- quanto maior a renda familiar, maior o IMC. Entre mulheres (n=1527), esta relação modificada pela idade. Durante a infância, o IMC foi maior entre crianças com maior renda, mas essa associação foi invertida aos 23 anos de idade. Nesta mesma idade, o IMC médio entre mulheres negras foi 1,3 kg/m² maior do que entre as brancas, mesmo após ajuste para a renda atual. Os autores concluíram que a relação entre a renda e o IMC em homens adultos é similar àquele visto em áreas menos desenvolvidas, ao passo que entre mulheres adultas, é similar ao que se observa em países desenvolvidos. Assim, renda e também a cor da pele influenciam o IMC em adultos. (Gigante et al. Association of family income with BMI from childhood to adult life: a birth cohort study. Public Health Nutrition: 16(2), 233-239,2012). O viés de seleção é um dos erros sistemáticos importantes nesse tipo de estudo. Sobre esse viés, assinale a alternativa que contém o número de assertivas corretas. I. A perda de seguimentos ao longo do tempo precisa ser monitorada, pois pode levar a erros nas estimativas; II. Perdas de seguimentos ao longo do tempo interferem apenas nas estimativas descritivas, não nas estimativas de associação; III. Uma estratégia metodológica utilizada para tentar minimizar este erro é o ajuste para confundimento; IV. O uso de amostragem probabilística reduz o viés de seleção no início do estudo.
Perda de seguimento em coortes → Viés de seleção (afeta descrição e associação).
O viés de seleção ocorre quando a amostra não representa a população alvo, seja no recrutamento inicial ou devido a perdas diferenciais durante o seguimento.
O viés de seleção é um erro sistemático que compromete a validade de um estudo. Em estudos de coorte, o monitoramento das perdas é crucial. Se as perdas forem elevadas e diferenciais, os resultados podem não refletir a realidade. A assertiva I está correta pois o monitoramento é essencial. A II está incorreta porque o viés afeta tanto a descrição quanto a associação. A III está incorreta porque ajuste para confundimento não resolve viés de seleção. A IV está correta pois a amostragem probabilística é a técnica padrão para garantir representatividade inicial.
A perda de seguimento gera viés de seleção quando a probabilidade de sair do estudo está relacionada tanto com a exposição quanto com o desfecho. Se as pessoas que abandonam a coorte são sistematicamente diferentes daquelas que permanecem, as estimativas de incidência e as medidas de associação estarão distorcidas, comprometendo a validade interna do estudo.
A amostragem probabilística garante que cada indivíduo da população tenha uma chance conhecida de ser selecionado, o que reduz o viés de seleção no recrutamento. No entanto, ela não protege contra o viés que surge posteriormente devido a perdas de seguimento não aleatórias ao longo do tempo em estudos longitudinais.
O viés de seleção ocorre na fase de composição ou manutenção da amostra. O confundimento ocorre quando uma terceira variável está associada tanto à exposição quanto ao desfecho. O ajuste estatístico é a ferramenta para controlar o confundimento, mas não corrige falhas estruturais de seleção da amostra.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo