UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2016
Uma pesquisa está buscando saber se existe associação entre o ato de fumar e os acidentes fatais com moto. Descobriu-se que existe associação, entretanto, também há associação entre acidentes fatais de moto com o não uso de capacete. Esse resultado faz referência ao tipo de viés conhecido como
Viés de confundimento = fator externo distorce relação exposição-desfecho.
O viés de confundimento ocorre quando um terceiro fator (o confundidor), que está associado tanto à exposição (fumar) quanto ao desfecho (acidentes fatais de moto) e não é um elo na cadeia causal entre eles, distorce a verdadeira relação entre a exposição e o desfecho. Neste caso, o 'não uso de capacete' é um confundidor, pois está associado a acidentes fatais e pode estar associado ao hábito de fumar (ex: comportamentos de risco).
O viés de confundimento é um dos principais desafios na interpretação de estudos observacionais em epidemiologia e pesquisa clínica. Ele ocorre quando a associação observada entre uma exposição (ex: fumar) e um desfecho (ex: acidentes fatais de moto) é, na verdade, total ou parcialmente explicada por um terceiro fator, o confundidor. Para ser um confundidor, essa variável deve estar associada tanto à exposição quanto ao desfecho, e não pode ser um elo na cadeia causal entre eles. No exemplo dado, o 'não uso de capacete' é um forte candidato a confundidor. Pessoas que fumam podem ter um perfil de comportamento de risco que as leva a não usar capacete (associação entre exposição e confundidor). Além disso, o não uso de capacete está diretamente associado a acidentes fatais de moto (associação entre confundidor e desfecho). Assim, a aparente associação entre fumar e acidentes fatais pode ser distorcida ou até explicada pelo não uso de capacete. A identificação e o controle do viés de confundimento são cruciais para inferências causais válidas. Métodos para controlar o confundimento incluem randomização (em ensaios clínicos), restrição, pareamento no desenho do estudo, e estratificação ou análise multivariada na fase de análise dos dados. Compreender esses vieses é essencial para a prática da medicina baseada em evidências e para a leitura crítica da literatura científica.
Um fator de confundimento é uma variável que está associada tanto à exposição quanto ao desfecho, mas não é um intermediário na via causal entre eles. Ele distorce a verdadeira associação entre a exposição e o desfecho, levando a uma inferência causal incorreta.
O controle do viés de confundimento pode ser feito no desenho do estudo (randomização, restrição, pareamento) ou na análise dos dados (estratificação, análise multivariada, regressão). A escolha do método depende do tipo de estudo e dos dados disponíveis.
O viés de seleção ocorre quando a forma como os participantes são selecionados ou mantidos no estudo leva a uma amostra não representativa da população-alvo. O viés de confundimento, por outro lado, é causado por uma variável externa que distorce a relação entre exposição e desfecho dentro da amostra selecionada.
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