IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2018
Em um hospital universitário, foi realizado um estudo caso-controle para avaliar a associação entre neoplasias malignas cerebrais na infância e a proximidade da residência de torres de transmissão elétrica. Os casos foram identificados por ressonância magnética do encéfalo e exame histopatológico. Os controles foram selecionados de pacientes admitidos na enfermaria de traumatologia infantil. Este estudo está sujeito ao seguinte problema de validade:
Estudo caso-controle com controles hospitalares → Viés de Berkson: associação espúria por diferentes taxas de internação.
O viés de Berkson ocorre em estudos caso-controle quando os controles são selecionados de uma população hospitalar. Isso pode levar a uma associação espúria entre a exposição e a doença, pois a probabilidade de internação pode ser diferente para expostos e não expostos, e para casos e controles.
O viés de Berkson é um tipo de viés de seleção que pode ocorrer em estudos caso-controle, particularmente quando tanto os casos (indivíduos com a doença de interesse) quanto os controles (indivíduos sem a doença) são selecionados de uma população hospitalar. Este viés foi descrito por Joseph Berkson em 1946 e é um desafio importante para a validade interna de estudos epidemiológicos. A essência do viés de Berkson reside na probabilidade diferencial de internação hospitalar. Se a exposição (ex: proximidade de torres de transmissão) e a doença em estudo (ex: neoplasias cerebrais) são independentes na população geral, mas ambas aumentam a probabilidade de internação hospitalar, então, dentro da população hospitalar, a exposição e a doença podem parecer associadas, mesmo que não haja uma associação real na comunidade. Por exemplo, pacientes com neoplasias cerebrais são internados, e pacientes com traumatologia infantil (controles) também são internados. Se a exposição à torre de transmissão também aumenta a chance de internação por traumatismo (ou qualquer outra condição), uma associação espúria pode ser observada. Para minimizar o viés de Berkson, a seleção de controles de base populacional (indivíduos da comunidade que não possuem a doença em estudo) é a estratégia preferencial. Se controles hospitalares forem inevitáveis, é crucial que a condição pela qual os controles foram internados não esteja associada à exposição de interesse, garantindo que a amostra hospitalar seja representativa da população de onde os casos se originaram em relação à exposição. A compreensão e o controle desse viés são fundamentais para a interpretação correta dos resultados de estudos caso-controle.
O viés de Berkson é um tipo de viés de seleção que ocorre em estudos caso-controle, especialmente quando tanto os casos quanto os controles são selecionados de uma população hospitalar. Ele pode criar uma associação espúria entre uma exposição e uma doença.
Ele afeta a validade interna ao distorcer a verdadeira associação entre a exposição e o desfecho. A taxa de internação pode ser diferente para pessoas expostas e não expostas, e para pessoas com e sem a doença em estudo, levando a uma representação não aleatória da população geral.
Para evitar o viés de Berkson, é preferível selecionar os controles de uma população comunitária (base populacional) em vez de uma população hospitalar. Se controles hospitalares forem usados, deve-se garantir que a condição que levou à internação dos controles não esteja associada à exposição em estudo.
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