Videolaparoscopia no Abdome Agudo e Trauma: Indicações

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Em relação ao acesso abdominal videolaparoscópico no abdômen agudo por trauma ou não, assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação a esse tipo de acesso.
2. B) A videolaparoscopia é mais sensível do que a tomografia para diagnosticar lesão de diafragma.
3. C) Deve ser evitado na urgência por colisão de veículos, quando lesão vascular é suspeitada.
4. D) Deve ser utilizada para explorar feridas penetrantes de abdômen no paciente estável, pois o índice de laparotomia branca nesses casos tem sido considerável.
5. E) Dentre os abdomens agudos (apendicite, obstrução, colecistite, UPP, diverticulite), é na obstrução intestinal baixa (íleo terminal ou cólon) em que esse acesso está mais indicado e apresenta melhores resultados.

Pérola Clínica

Instabilidade hemodinâmica = Contraindicação absoluta à videolaparoscopia no trauma.

Resumo-Chave

A videolaparoscopia é excelente para diagnóstico de lesões diafragmáticas e evitar laparotomias brancas, mas é limitada em obstruções intestinais baixas devido à distensão de alças.

Contexto Educacional

A videolaparoscopia revolucionou o manejo do abdome agudo, permitindo diagnósticos precisos e tratamentos menos invasivos. No trauma, seu papel principal é em pacientes hemodinamicamente estáveis com dúvida diagnóstica, especialmente para evitar laparotomias não terapêuticas (brancas). Contudo, o cirurgião deve reconhecer as limitações técnicas impostas pela distensão gasosa severa e a prioridade absoluta da estabilização hemodinâmica, onde a via aberta permanece o padrão-ouro para o controle rápido de hemorragias e contaminações grosseiras.

Perguntas Frequentes

Por que a instabilidade hemodinâmica contraindica a laparoscopia?

O pneumoperitônio necessário para a laparoscopia aumenta a pressão intra-abdominal, o que pode reduzir o retorno venoso e piorar o débito cardíaco em pacientes já chocados. Além disso, o tempo para montagem do equipamento e a necessidade de visualização clara tornam a laparotomia exploradora mais segura e rápida para controle de danos.

Qual a vantagem da laparoscopia na lesão de diafragma?

A videolaparoscopia possui sensibilidade superior à tomografia computadorizada para detectar pequenas lesões diafragmáticas, especialmente em traumas penetrantes na zona de transição toracoabdominal. A visualização direta permite o diagnóstico e, frequentemente, o reparo imediato da lesão.

Por que evitar laparoscopia na obstrução intestinal baixa?

Em casos de obstrução intestinal distal (cólon ou íleo terminal), a distensão das alças delgadas é massiva, reduzindo o espaço de trabalho (campo visual) e aumentando significativamente o risco de lesões iatrogênicas durante a inserção de trocartes ou manipulação das alças friáveis.

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