HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2021
Uma paciente de 32 anos de idade, sem antecedentes mórbidos, procurou o pronto-socorro com queixa de dor e desconforto abdominal iniciados há quatro dias, acompanhados de febre e parada de eliminação de fezes. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, desidratada ++/4+, com pulso de 108 bpm, com PA de 120 x 70 mmHg e com abdome pouco distendido, doloroso em andar inferior de abdome, sem sinais de irritação peritoneal.Com base nesse caso hipotético, julgue o item.A videolaparoscopia poderá ser empregada como diagnóstico e como tratamento no decorrer da investigação e do tratamento da doente.
Laparoscopia → Diagnóstico + Tratamento simultâneo em abdome agudo de etiologia incerta.
A videolaparoscopia permite a visualização direta da cavidade abdominal em casos de diagnóstico incerto, possibilitando a intervenção terapêutica imediata se necessária.
A videolaparoscopia revolucionou a abordagem do abdome agudo, deixando de ser apenas um método diagnóstico para se tornar o padrão-ouro terapêutico em diversas condições, como apendicite aguda e colecistite. Em pacientes jovens com dor abdominal inespecífica, ela reduz significativamente a taxa de laparotomias brancas (não terapêuticas). A técnica exige habilidade do cirurgião e estabilidade clínica do paciente para suportar o pneumoperitônio. A decisão entre laparoscopia e laparotomia deve considerar a disponibilidade de equipamento, a experiência da equipe e as condições hemodinâmicas do doente.
A laparoscopia diagnóstica é indicada principalmente em casos de abdome agudo de etiologia incerta, especialmente em mulheres em idade fértil para diferenciar causas ginecológicas de apendicite, e em pacientes obesos ou idosos onde o exame físico é menos confiável. Ela permite a inspeção direta dos órgãos, coleta de material para cultura e biópsia, além de possibilitar a conversão imediata para um procedimento terapêutico se uma patologia cirúrgica for identificada.
As contraindicações absolutas incluem instabilidade hemodinâmica grave (choque obstrutivo ou hipovolêmico não responsivo), onde o pneumoperitônio pode agravar o quadro cardiovascular, e a presença de obstrução intestinal com grande distensão de alças, o que aumenta o risco de lesão iatrogênica durante a entrada dos trocartes. Outras contraindicações relativas incluem múltiplas cirurgias prévias com suspeita de aderências densas e coagulopatias graves não corrigidas.
A abordagem laparoscópica oferece menor trauma cirúrgico, resultando em menos dor no pós-operatório, recuperação mais rápida da função intestinal (íleo paralítico mais curto), menor tempo de internação hospitalar e melhores resultados estéticos. Além disso, reduz a incidência de infecções de ferida operatória e hérnias incisionais a longo prazo, sendo uma ferramenta valiosa tanto para o diagnóstico definitivo quanto para a resolução da patologia encontrada.
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