UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2022
Paciente de 38 anos, com IMC de 48 kg/m², será submetido a gastroplastia videolaparoscópica eletiva. Feita a indução anestésica, o anestesiologista realizou 3 tentativas de intubação sem sucesso. Após a terceira tentativa, foram identificados sangramento e edema na via aérea. A ventilação sob máscara facial era factível, e a saturação arterial de oxigênio permanecia em 94%. Assinale a alternativa que contempla a conduta mais apropriada para o caso.
Falha de intubação + via aérea edemaciada + ventilação factível → Acordar paciente e planejar via aérea acordado.
Em um cenário de via aérea difícil inesperada, após múltiplas tentativas de intubação que resultaram em trauma (sangramento e edema), mas com ventilação sob máscara facial ainda factível e saturação mantida, a conduta mais segura é interromper as tentativas, acordar o paciente e planejar uma abordagem de via aérea acordada (como fibrobroncoscopia) em um momento posterior, evitando a progressão para uma via aérea "não intubável, não ventilável".
O manejo da via aérea em pacientes obesos, especialmente aqueles com obesidade mórbida (IMC > 40 kg/m²), representa um desafio significativo para o anestesiologista. A obesidade está associada a uma maior incidência de via aérea difícil devido a fatores como acúmulo de tecido adiposo no pescoço e faringe, macroglossia, menor complacência da parede torácica e redução da capacidade residual funcional, o que leva a uma dessaturação mais rápida. A situação descrita, com falha de intubação após três tentativas e evidência de trauma (sangramento e edema), é um cenário de via aérea difícil inesperada. A ventilação sob máscara facial ainda factível e a saturação arterial de oxigênio em 94% indicam que o paciente está oxigenando adequadamente, mas a via aérea está se tornando progressivamente mais difícil devido ao edema. Persistir nas tentativas de intubação aumentaria o trauma e o edema, podendo levar a uma situação de "não intubável, não ventilável", que é uma emergência com alta morbimortalidade. O algoritmo de via aérea difícil preconiza que, se a intubação falhar, mas a ventilação for possível, a melhor conduta é acordar o paciente e planejar uma abordagem de via aérea acordada para um momento posterior. A intubação por fibrobroncoscopia com o paciente acordado é a técnica de escolha nesses casos, pois permite a visualização direta da via aérea e a intubação segura, minimizando os riscos associados à sedação profunda e à manipulação traumática.
Via aérea difícil inesperada ocorre quando o anestesiologista encontra dificuldades na intubação orotraqueal ou ventilação sob máscara que não foram previstas na avaliação pré-operatória, exigindo um plano de manejo alternativo.
Deve-se considerar acordar o paciente quando há falha de intubação após múltiplas tentativas, trauma de via aérea, mas a ventilação sob máscara facial ainda é adequada e a oxigenação está mantida. Isso permite reavaliar e planejar uma abordagem de via aérea acordada.
A intubação por fibrobroncoscopia é uma técnica de escolha para via aérea difícil, especialmente em pacientes obesos, pois permite a visualização direta das estruturas da via aérea e a intubação com o paciente acordado, minimizando o risco de hipoxemia e trauma.
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