ATLS: Atendimento Inicial ao Trauma e Via Aérea Definitiva

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2023

Enunciado

Um paciente de 35 anos de idade, vítima de acidente automobilístico em que era o motorista, foi ejetado do veículo, foi levado pelos bombeiros inconsciente, hipotenso com PA = 90 mmHg x 60 mmHg, FC = 128 bpm e taquicárdico. Em relação ao atendimento inicial ao trauma, preconizado pelo Advanced Trauma Life Suport (ATLS), assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) As radiografias indicadas são de abdome, de tórax, de coluna cervical e de crânio.
2. B) O volume inicial de líquidos a ser infundido é de 2.000 mL de soro aquecido.
3. C) O paciente tem indicação de via aérea definitiva.
4. D) Como o paciente está inconsciente, a principal hipótese é de traumatismo cranioencefálico.
5. E) O uso do ácido tranexâmico é indicado após 24 horas, em sangramentos volumosos.

Pérola Clínica

Paciente inconsciente, hipotenso, taquicárdico pós-trauma → via aérea definitiva (IOT) indicada.

Resumo-Chave

Um paciente traumatizado inconsciente, hipotenso e taquicárdico apresenta sinais de gravidade que indicam a necessidade de uma via aérea definitiva para proteger as vias aéreas, garantir oxigenação e ventilação adequadas, e facilitar o manejo de um possível TCE ou choque.

Contexto Educacional

O atendimento inicial ao trauma, preconizado pelo Advanced Trauma Life Support (ATLS), é uma sequência padronizada e sistemática que visa identificar e tratar lesões com risco de vida imediato. A avaliação primária (ABCDE) é a pedra angular, focando na via aérea com proteção da coluna cervical, respiração, circulação com controle de hemorragias, disfunção neurológica e exposição. Um paciente inconsciente, hipotenso e taquicárdico após um trauma grave, como no caso descrito, apresenta múltiplos sinais de instabilidade. A inconsciência (Glasgow < 8) é uma indicação clássica para via aérea definitiva (intubação orotraqueal) para proteger as vias aéreas e garantir oxigenação e ventilação adequadas, especialmente na presença de um possível traumatismo cranioencefálico (TCE). A hipotensão e taquicardia sugerem choque, frequentemente hipovolêmico, que exige reposição volêmica agressiva. As radiografias iniciais no ATLS incluem tórax, pelve e coluna cervical. O volume inicial de fluidos é de 1.000 mL de cristaloide aquecido para adultos. O ácido tranexâmico é indicado precocemente (nas primeiras 3 horas) em sangramentos volumosos para reduzir a mortalidade, não após 24 horas. A prioridade é sempre a estabilização e o tratamento das lesões que ameaçam a vida.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações de via aérea definitiva no atendimento inicial ao trauma?

As indicações incluem Glasgow < 8, incapacidade de manter a via aérea pérvia, risco de aspiração (sangue, vômito), insuficiência respiratória grave, trauma maxilofacial extenso, e necessidade de hiperventilação controlada em TCE grave.

Qual o volume inicial de líquidos recomendado no choque hipovolêmico por trauma?

O volume inicial recomendado para adultos é de 1.000 mL de solução cristaloide isotônica (ex: Ringer Lactato ou Soro Fisiológico 0,9%) aquecida, administrado rapidamente. Em crianças, a dose é de 20 mL/kg.

Quando o ácido tranexâmico é indicado no trauma?

O ácido tranexâmico é indicado em pacientes com trauma e sangramento significativo ou risco de sangramento maciço, preferencialmente administrado dentro das primeiras 3 horas após a lesão para reduzir a mortalidade. Não é indicado após 24 horas.

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