Vesícula em Porcelana: Indicação de Colecistectomia

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta o caso de um paciente que tem indicação de colecistectomia videolaparoscópica neste momento:

Alternativas

1. A) Mulher, 50 anos de idade, assintomática, com pólipo de 4mm em vesícula biliar, sem cálculos associados, visualizado em ultrassonografia.
2. B) Mulher, 45 anos de idade, assintomática, com cálculos de 3mm em vesícula biliar, vistos em ultrassonografia recente e em prévia há 6 meses.
3. C) Homem, 52 anos de idade, com fortes dores abdominais mesogástricas e internado por pancreatite aguda de etiologia alcoólica.
4. D) Mulher, 64 anos de idade, assintomática, com pequenos cálculos e múltiplas calcificações em parede de vesícula biliar á ultrassonografia.
5. E) Nenhum dos pacientes descritos nas alternativas anteriores tem indicação de colecistectomia videolaparoscópica neste momento.

Pérola Clínica

Vesícula em porcelana assintomática → colecistectomia profilática devido alto risco de carcinoma.

Resumo-Chave

A vesícula em porcelana, caracterizada por calcificação da parede da vesícula biliar, é uma condição pré-maligna com risco aumentado de carcinoma de vesícula biliar, justificando a colecistectomia profilática mesmo em pacientes assintomáticos. Outras indicações incluem pólipos > 10mm ou com crescimento, e colelitíase sintomática.

Contexto Educacional

A colecistectomia videolaparoscópica é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, sendo a colelitíase sintomática a principal indicação. No entanto, existem outras situações que justificam a intervenção, mesmo na ausência de sintomas, como a vesícula em porcelana. Esta condição, caracterizada pela calcificação da parede da vesícula biliar, é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de carcinoma de vesícula biliar, uma neoplasia agressiva e de mau prognóstico. A fisiopatologia da vesícula em porcelana envolve inflamação crônica e deposição de cálcio na parede, muitas vezes associada à colelitíase de longa data. O diagnóstico é feito por exames de imagem como ultrassonografia ou tomografia. A suspeita deve surgir em pacientes com história de colelitíase crônica ou achados incidentais em exames. O manejo de pólipos de vesícula biliar também é relevante, com indicação cirúrgica para lesões maiores que 10mm, com crescimento ou associadas a colangite esclerosante primária. O tratamento da vesícula em porcelana é a colecistectomia profilática, visando remover a vesícula antes que ocorra a malignização. O prognóstico é bom se a cirurgia for realizada antes do desenvolvimento do câncer. É crucial diferenciar as indicações de colecistectomia para evitar cirurgias desnecessárias em casos de colelitíase assintomática ou pólipos pequenos sem risco, e garantir a intervenção precoce em condições pré-malignas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações de colecistectomia videolaparoscópica?

As principais indicações incluem colelitíase sintomática, colecistite aguda, pancreatite biliar, pólipos de vesícula biliar > 10mm ou com crescimento, e vesícula em porcelana.

Por que a vesícula em porcelana é uma indicação para colecistectomia, mesmo assintomática?

A vesícula em porcelana apresenta um risco significativamente aumentado de desenvolver carcinoma de vesícula biliar, justificando a ressecção profilática para prevenir a malignização.

Qual o manejo de pólipos pequenos de vesícula biliar (<10mm) sem sintomas?

Pólipos pequenos e assintomáticos geralmente requerem acompanhamento ultrassonográfico periódico. A cirurgia é indicada se houver crescimento, sintomas ou tamanho > 10mm.

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