Vesícula em Porcelana: Risco de Câncer e Indicação Cirúrgica

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher de 46 anos procura atendimento médico com relato de dor epigástrica intensa há 3 dias, que se irradia para hipocôndrio e flanco direitos, associada a náuseas, vômitos e febre de 37,4 ºC. No interrogatório complementar, refere intolerância a alimentos gordurosos. Nega icterícia. A equipe médica solicitou rX de abdome e ultrassonografia abdominal, cujo resultado foi vesícula em porcelana. Diante dos resultados dos exames e do quadro clínico da paciente, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O tratamento da paciente deve ser clínico, com uso de antibióticos e sintomáticos ambulatorial.
2. B) A paciente pode receber alta sem indicação de cirurgia, pois a patologia não apresenta evolução desfavorável.
3. C) Há indicação de colecistectomia, pois a vesícula em porcelana é condição que predispõe ao câncer da vesícula biliar.
4. D) Deve-se indicar para a paciente colangiorressonância para melhor elucidação diagnóstica pela presença da tríade de Charcot.
5. E) Há indicação de punção percutânea da vesícula biliar para coleta da bile e análise da celularidade e microbiológica.

Pérola Clínica

Vesícula em porcelana → Alto risco de câncer de vesícula biliar = Indicação de colecistectomia.

Resumo-Chave

A vesícula em porcelana é uma condição rara caracterizada pela calcificação da parede da vesícula biliar, geralmente associada à colecistite crônica. Devido ao seu alto potencial maligno, com risco significativo de desenvolver adenocarcinoma de vesícula biliar, a colecistectomia profilática é a conduta padrão.

Contexto Educacional

A vesícula em porcelana é uma condição patológica rara caracterizada pela calcificação extensa da parede da vesícula biliar. Geralmente, é um achado incidental em exames de imagem como radiografias de abdome ou ultrassonografias. Sua importância clínica reside na forte associação com o câncer de vesícula biliar, uma neoplasia agressiva com prognóstico desfavorável. A fisiopatologia envolve um processo crônico de inflamação e calcificação da parede vesicular, frequentemente associado à colelitíase e colecistite crônica. Embora a incidência exata de malignidade varie na literatura, o consenso é que a vesícula em porcelana é uma lesão pré-maligna. O diagnóstico é feito por exames de imagem, que mostram uma parede vesicular espessada e calcificada. Diante do diagnóstico de vesícula em porcelana, a conduta padrão é a colecistectomia profilática, mesmo em pacientes assintomáticos, devido ao risco significativo de desenvolver adenocarcinoma. A cirurgia visa remover a vesícula biliar antes que a malignidade se estabeleça ou progrida, melhorando o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

O que é a vesícula em porcelana e como ela é diagnosticada?

A vesícula em porcelana é uma condição rara caracterizada pela calcificação da parede da vesícula biliar, visível em exames de imagem como radiografia simples de abdome ou ultrassonografia abdominal, que mostra uma parede vesicular hiperecogênica com sombra acústica posterior.

Qual a relação entre a vesícula em porcelana e o câncer de vesícula biliar?

A vesícula em porcelana é considerada uma condição pré-maligna, com um risco aumentado de desenvolver adenocarcinoma de vesícula biliar, que varia de 2% a 60% em diferentes estudos, justificando a colecistectomia profilática.

Quando a colecistectomia é indicada para vesícula em porcelana?

A colecistectomia é indicada para todos os pacientes com diagnóstico de vesícula em porcelana, independentemente da presença de sintomas, devido ao alto risco de malignidade associado a esta condição.

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