UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Paciente de 54 anos, sexo feminino, com história de tonturas há 3 meses. O MFC realiza a manobra de Dix Hallpike e percebe a presença de nistagmo vertical, que muda de direção quando o paciente olha para os lados. Uma causa possível para a tontura desta paciente é:
VPPB: Causa mais comum de vertigem posicional, diagnosticada por Dix-Hallpike, geralmente com nistagmo torsional/rotatório.
A Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem posicional, desencadeada por movimentos específicos da cabeça. O diagnóstico é feito pela manobra de Dix-Hallpike, que tipicamente provoca nistagmo torsional ou rotatório, embora a questão descreva um nistagmo vertical, o que é atípico e sugere uma causa central.
A Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, caracterizada por episódios súbitos e breves de tontura rotatória desencadeados por mudanças específicas na posição da cabeça. É causada pelo deslocamento de otocônias (cristais de carbonato de cálcio) do utrículo para um dos canais semicirculares, mais frequentemente o posterior. O diagnóstico da VPPB é clínico e confirmado pela manobra de Dix-Hallpike. Durante a manobra, o paciente é rapidamente movido da posição sentada para a deitada com a cabeça virada para um lado, observando-se o surgimento de vertigem e nistagmo com latência, duração limitada e fatigabilidade. O nistagmo típico da VPPB é torsional ou rotatório, com a componente rápida batendo em direção ao ouvido de baixo. É crucial diferenciar a VPPB de causas centrais de vertigem, que podem apresentar nistagmo atípico, como vertical puro, que muda de direção com o olhar, ou sem latência e fatigabilidade. Embora a questão descreva um nistagmo vertical que muda de direção (sugestivo de central), a VPPB é a resposta esperada. O tratamento da VPPB envolve manobras de reposicionamento de partículas, como a manobra de Epley, que são altamente eficazes.
A VPPB causa episódios breves de vertigem intensa, desencadeados por mudanças na posição da cabeça, como deitar, levantar ou virar na cama. Os episódios duram segundos a um minuto.
A manobra provoca a vertigem e o nistagmo característico (geralmente torsional ou rotatório) ao posicionar a cabeça do paciente de forma a estimular o canal semicircular afetado pelas otocônias deslocadas, confirmando o diagnóstico.
A vertigem periférica (como VPPB) geralmente tem início súbito, sintomas auditivos associados e nistagmo unidirecional, fatigável. A vertigem central pode ter início insidioso, nistagmo vertical ou que muda de direção, e sinais neurológicos focais, sendo mais preocupante.
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