Vertigem Posicional Paroxística Benigna: Diagnóstico e Manobra de Dix-Hallpike

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Paciente idoso, apresentando episódios de vertigem subjetiva, de menos de 1 minuto, quando muda a cabeça em certas posições, associados a náuseas e nistagmo. Algumas vezes teve desequilíbrio e já caiu uma vez. Nega zumbido e hipoacusia. Já fez Ressonância de crânio que foi normal para a idade. Sobre este caso, marque a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A manobra de Dix-Hallpike, realizada no consultório, poderá desencadear nistagmo e aparecimento dos sintomas.
2. B) Tratamento medicamentoso com antagonistas de canal de cálcio seletivos é a primeira escolha.
3. C) Terapia com manobras de reposicionamento dos canais semicirculares costuma ser pouco eficaz nesses casos.
4. D) Se não tratada, essa doença costuma progredir com perda auditiva, sobretudo para as faixas mais agudas de som.

Pérola Clínica

Vertigem posicional breve, náuseas, nistagmo, sem zumbido/hipoacusia → VPPB = Dix-Hallpike positiva.

Resumo-Chave

O quadro clínico descrito é clássico de Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), uma condição comum em idosos. A manobra de Dix-Hallpike é o teste diagnóstico padrão-ouro, capaz de reproduzir os sintomas e o nistagmo característico.

Contexto Educacional

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, especialmente em idosos. Caracteriza-se por episódios súbitos e breves de vertigem, desencadeados por movimentos específicos da cabeça, como deitar, levantar ou virar na cama. A importância clínica reside na alta prevalência e no impacto significativo na qualidade de vida e risco de quedas. A fisiopatologia da VPPB envolve o deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) do utrículo para um dos canais semicirculares, mais frequentemente o posterior. Quando a cabeça se move, esses otólitos deslocados causam um movimento anormal da endolinfa, estimulando os receptores e gerando a sensação de vertigem e o nistagmo. A ausência de zumbido e hipoacusia ajuda a diferenciar de outras vestibulopatias. O diagnóstico é clínico e confirmado pela Manobra de Dix-Hallpike, que provoca a vertigem e o nistagmo característicos. O tratamento de escolha são as manobras de reposicionamento dos canais semicirculares, como a Manobra de Epley, que são altamente eficazes na realocação dos otólitos. O tratamento medicamentoso tem papel limitado e não é a primeira escolha.

Perguntas Frequentes

Quais são as características da vertigem na VPPB?

A vertigem na VPPB é breve (geralmente < 1 minuto), desencadeada por mudanças específicas na posição da cabeça, e pode ser acompanhada de náuseas e nistagmo. Não há zumbido ou perda auditiva.

Como a manobra de Dix-Hallpike ajuda no diagnóstico da VPPB?

A manobra de Dix-Hallpike provoca o deslocamento dos otólitos nos canais semicirculares, desencadeando a vertigem e o nistagmo característicos, confirmando o diagnóstico de VPPB.

Qual o tratamento de primeira linha para a VPPB?

O tratamento de primeira linha são as manobras de reposicionamento dos canais semicirculares, como a Manobra de Epley, que visam realocar os otólitos para o utrículo, aliviando os sintomas.

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