UNIRG - Universidade de Gurupi (TO) — Prova 2023
Paciente do sexo feminino, 70 anos, relata quadro de vertigem há 20 minutos, iniciada após movimentar rapidamente a cabeça ao se levantar da cama. Refere episódios prévios semelhantes, com duração de até 30 minutos, com muitas náuseas e vômitos associados, além de uma dificuldade para deambular. Nega cefaleia, plenitude auricular, zumbido. Exame físico sem alterações neurológicas. Realizadas manobras do HINTS (Head Impulse – Nystagmus – Test of Skew), com alteração do head impulse. Qual o próximo passo?
Vertigem posicional + HINTS alterado (Head Impulse alterado) → VPPB provável → Manobra de Dix-Hallpike.
A alteração no teste de Head Impulse (HINTS) sugere uma causa periférica para a vertigem. Em um paciente com vertigem posicional, náuseas e vômitos, a VPPB é a principal suspeita. A manobra de Dix-Hallpike é o teste diagnóstico padrão-ouro para confirmar a VPPB e identificar o canal semicircular afetado.
A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, caracterizada por episódios breves e recorrentes de vertigem desencadeados por mudanças na posição da cabeça. É causada pelo deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) do utrículo para um dos canais semicirculares, mais frequentemente o posterior. A VPPB é benigna, mas pode ser debilitante devido aos sintomas intensos de vertigem, náuseas e vômitos. O diagnóstico da VPPB é clínico. A história de vertigem posicional é crucial. O exame HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) é uma ferramenta importante para diferenciar vertigem central de periférica na emergência. Um Head Impulse Test alterado, nistagmo unidirecional e sem desvio ocular vertical (skew deviation) sugere fortemente uma causa periférica. Com essa suspeita, o próximo passo é a manobra de Dix-Hallpike, que é tanto diagnóstica quanto terapêutica. A manobra de Dix-Hallpike é realizada para confirmar a VPPB e identificar o canal semicircular afetado. Ela consiste em posicionar rapidamente o paciente deitado com a cabeça virada para um lado e estendida, observando o surgimento de vertigem e nistagmo. Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento é feito com manobras de reposicionamento de partículas, como a manobra de Epley, que visam recolocar os otólitos no utrículo, aliviando os sintomas de forma eficaz.
Um teste de Head Impulse alterado (resposta sacádica corretiva) no HINTS sugere uma disfunção vestibular periférica, indicando que o problema está no labirinto ou nervo vestibular, e não no sistema nervoso central.
A manobra de Dix-Hallpike é o teste padrão-ouro para diagnosticar a VPPB, pois provoca a vertigem e o nistagmo característicos ao reposicionar os otólitos nos canais semicirculares, permitindo identificar o canal afetado.
Deve-se suspeitar de causa central quando o HINTS é normal, há nistagmo vertical ou que muda de direção, dismetria, disartria, diplopia, fraqueza ou outros sinais neurológicos focais, ou quando a vertigem é contínua e não posicional.
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