UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2023
Mulher de 45 anos comparece à unidade para consulta por demanda espontânea devido a queixa de tontura. Diz que sente “tudo girando” em crises esporádicas ao longo do dia que duram poucos segundos. Conta que o quadro iniciou há cerca de uma semana, mas que, há alguns anos atrás, apresentou um problema parecido que se resolveu sozinho. Perguntada sobre os movimentos que desencadeiam a crise, disse que sente sempre que vira a cabeça de um lado para o outro no travesseiro, quando está deitada, mas que em outros momentos a tontura aparece também. Levando em consideração a prevalência das principais causas de vertigem na Atenção Primária à Saúde, bem como os sinais de alerta para esse tipo de quadro, é uma conduta inicial adequada:
Vertigem súbita, curta, desencadeada por movimentos da cabeça (ex: na cama) → VPPB = Manobras de reposicionamento canalicular.
A descrição da tontura ('tudo girando') em crises curtas, desencadeadas por movimentos específicos da cabeça (virar no travesseiro), e com histórico de resolução espontânea, é clássica da Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB). A conduta inicial adequada é a realização de manobras de reposicionamento canalicular, como a Manobra de Epley, que são curativas.
A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, afetando milhões de pessoas anualmente. É caracterizada por episódios breves e intensos de vertigem rotatória, desencadeados por mudanças específicas na posição da cabeça. Embora benigna, pode ser muito incapacitante e impactar significativamente a qualidade de vida. O reconhecimento rápido e o tratamento adequado são fundamentais na atenção primária à saúde. A fisiopatologia da VPPB envolve o deslocamento de otocônias (pequenos cristais de carbonato de cálcio) do utrículo para um dos canais semicirculares do ouvido interno, mais frequentemente o canal posterior. Quando a cabeça se move em determinadas direções, essas otocônias se movem dentro do canal, estimulando de forma inadequada as células sensoriais e gerando a sensação de vertigem. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história do paciente e confirmado pela Manobra de Dix-Hallpike, que provoca a vertigem e o nistagmo característicos. O tratamento da VPPB é altamente eficaz e consiste em manobras de reposicionamento canalicular, como a Manobra de Epley, que visam mover as otocônias de volta para o utrículo. Essas manobras são curativas na maioria dos casos, com altas taxas de sucesso após uma ou poucas sessões. Antivertiginosos podem ser usados para alívio sintomático temporário, mas não tratam a causa subjacente e não devem ser a primeira linha de tratamento. A educação do paciente sobre a natureza benigna da condição e a importância das manobras é crucial para o sucesso terapêutico e para evitar recorrências.
A VPPB é caracterizada por crises súbitas e breves de vertigem rotatória (sensação de que 'tudo está girando'), que duram segundos a um minuto, desencadeadas por mudanças na posição da cabeça, como virar na cama, levantar ou olhar para cima. Pode haver náuseas, mas geralmente sem outros sintomas neurológicos ou auditivos.
A VPPB ocorre devido ao deslocamento de otocônias (cristais de carbonato de cálcio) da mácula do utrículo para um dos canais semicirculares (mais comumente o posterior). Quando a cabeça se move, essas otocônias se deslocam dentro do canal, causando um fluxo endolinfático anormal e estimulando as células ciliadas, o que gera a sensação de vertigem.
As manobras de reposicionamento (como a Manobra de Epley) são a conduta inicial e curativa porque visam reposicionar as otocônias deslocadas de volta para o utrículo, onde não causam sintomas. Elas são eficazes, seguras e evitam a necessidade de medicação contínua, que apenas mascara os sintomas.
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