VPPB: Diagnóstico com Manobra de Dix-Hallpike

SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2020

Enunciado

A vertigem é uma sensação alucinatória de movimento do corpo ou do ambiente sendo o termo tontura usado pelos pacientes para descrever diversas sensações na cabeça ou instabilidade ao caminhar. Assinale a alternativa correta sobre vertigem e tontura.

Alternativas

1. A) Na vertigem periférica (labiríntica ou de nervo vestibular, a fixação visual não inibe o nistagmo.
2. B) Se a causa da vertigem for central, quando realizado o teste de impulsão da cabeça, é visto o movimento sacádico de recuperação no final da rotação.
3. C) A vertigem posicional benigna é identificada pela manobra de Dix-Hallpike para desencadear a vertigem e o nistagmo característico.
4. D) A acuidade visual dinâmica consiste medir a acuidade em repouso e com a cabeça em rotação para frente e para trás feita pelo examinador. Descarta-se disfunção vestibular se houver uma queda de mais de uma linha na acuidade pelo cartão de leitura próxima.
5. E) Quando não estiver claro o que o paciente está querendo dizer com tontura, poderão ser úteis os testes provocativos para reproduzir os sintomas. Entretanto, a rotação rápida em uma cadeira giratória é um teste provocativo ineficaz de reproduzir as crises de vertigem sendo contra-indicado.

Pérola Clínica

VPPB = Manobra de Dix-Hallpike desencadeia vertigem e nistagmo característico.

Resumo-Chave

A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica e é diagnosticada pela manobra de Dix-Hallpike. Esta manobra provoca a vertigem e um nistagmo rotatório e fatigável, confirmando a presença de otocônias nos canais semicirculares.

Contexto Educacional

A vertigem é uma sensação ilusória de movimento, enquanto a tontura é um termo mais amplo que engloba diversas sensações de desequilíbrio ou instabilidade. A diferenciação entre vertigem periférica (origem no labirinto ou nervo vestibular) e central (origem no tronco encefálico ou cerebelo) é crucial para o diagnóstico e manejo adequados, pois as causas e prognósticos são distintos. A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem periférica, caracterizada por episódios breves de vertigem desencadeados por mudanças na posição da cabeça, devido ao deslocamento de otocônias para os canais semicirculares. O diagnóstico da VPPB é feito clinicamente e confirmado pela manobra de Dix-Hallpike, que provoca a vertigem e um nistagmo característico (latência, fatigável, rotatório). Outros testes importantes incluem o teste de impulsão da cabeça (HIT), que é positivo na disfunção vestibular periférica, e a avaliação do nistagmo com e sem fixação visual. O tratamento da VPPB é realizado com manobras de reposicionamento de partículas, como a manobra de Epley, que são altamente eficazes. O conhecimento aprofundado dessas condições e testes é fundamental para a prática clínica e para provas de residência.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre vertigem central e periférica em relação ao nistagmo?

Na vertigem periférica, o nistagmo é unidirecional, fatigável, tem latência e é inibido pela fixação visual. Na vertigem central, o nistagmo pode ser multidirecional, não fatigável, sem latência e não é inibido pela fixação visual.

Como a manobra de Dix-Hallpike é realizada e o que ela avalia?

A manobra de Dix-Hallpike é realizada posicionando rapidamente o paciente de sentado para deitado com a cabeça virada 45 graus para um lado e estendida. Ela avalia a presença de otocônias nos canais semicirculares, desencadeando vertigem e nistagmo na VPPB.

O que é o teste de impulsão da cabeça (Head Impulse Test) e o que um resultado positivo indica?

O teste de impulsão da cabeça (HIT) avalia o reflexo vestíbulo-ocular. Um resultado positivo (movimento sacádico de recuperação para recentrar o olhar após uma rotação rápida da cabeça) indica disfunção vestibular periférica.

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