CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2026
Maria, 68 anos, procura a Unidade Básica de Saúde relatando episódios de tontura nos últimos dias. Ela descreve que “tudo gira ao seu redor” quando deita ou vira a cabeça para o lado direito. Os episódios duram menos de 1 minuto, são recorrentes e vêm acompanhados de náusea, mas sem perda auditiva ou zumbido. Diante desse quadro, qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Vertigem súbita < 1 min ao mudar posição da cabeça + Dix-Hallpike (+) = VPPB.
A VPPB é a causa mais comum de vertigem periférica, causada pelo deslocamento de otocônias para os canais semicirculares, sendo diagnosticada pela manobra de Dix-Hallpike.
A Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) ocorre devido à canalitíase ou cupulolitíase. O quadro clássico é de vertigem rotatória breve desencadeada por movimentos específicos, como deitar-se ou olhar para cima. O diagnóstico é clínico e confirmado pela observação de nistagmo posicional característico durante a manobra de Dix-Hallpike. É uma condição benigna com alta taxa de resolução após manobras de reposicionamento.
A VPPB dura segundos e é desencadeada por movimentos da cabeça. O Ménière dura horas, apresenta zumbido, plenitude auricular e perda auditiva flutuante progressiva.
O canal semicircular posterior é afetado em cerca de 85-95% dos casos devido à sua posição anatômica dependente, onde os otólitos tendem a se acumular por gravidade.
O tratamento consiste em manobras de reposicionamento de partículas, como a Manobra de Epley para o canal posterior, que visa retornar os otólitos ao utrículo através de movimentos cefálicos sequenciais.
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