HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
J.W., 58 anos, masculino, obeso, sedentário, hipertenso, diabético e dislipidêmico vem à unidade de atenção primária acompanhado de sua filha. É viúvo, trabalha como mecânico e mora sozinho. Refere que não gosta muito de médico, mas que sua filha insiste que ele se trate, pois o mesmo anda tendo muita tontura. Em uso de: metformina 850 mg 2x ao dia; sinvastatina 20 mg/dia; AAS 100 mg/dia; losartana 50 mg/dia; hidroclorotiazida 25 mg/dia; anlodipino 5 mg/dia e labirin 24mg/dia. Refere que tem apresentado edema em membros inferiores e crise recorrente de gota, além das tonturas terem intensificado. Qual a melhor conduta?
Tontura + edema + gota em polifarmácia → Investigar VPPB (Dix-Hallpike) e reavaliar HCTZ (gota) e Anlodipino (edema).
Em pacientes idosos com polifarmácia, é crucial correlacionar novos sintomas com os medicamentos em uso. A hidroclorotiazida pode agravar a gota, e o anlodipino é uma causa comum de edema de membros inferiores. A tontura, especialmente se posicional, deve ser investigada com o teste de Dix-Hallpike para VPPB.
A avaliação de pacientes idosos com múltiplas comorbidades e polifarmácia exige uma abordagem cuidadosa, especialmente quando novos sintomas surgem. A tontura é uma queixa comum e multifatorial, sendo a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) uma causa frequente que pode ser diagnosticada pelo teste de Dix-Hallpike e tratada com manobras de reposicionamento. A identificação de efeitos adversos medicamentosos é fundamental para otimizar o tratamento e evitar complicações. Medicamentos como a hidroclorotiazida, amplamente utilizada no tratamento da hipertensão, podem elevar os níveis de ácido úrico e precipitar crises de gota, enquanto o anlodipino, outro anti-hipertensivo comum, é uma causa conhecida de edema de membros inferiores. A compreensão dessas associações é vital para a prática clínica. O manejo envolve não apenas o tratamento dos sintomas, mas também a revisão da farmacoterapia para identificar e ajustar medicamentos que possam estar contribuindo para o quadro clínico, visando a segurança e o bem-estar do paciente. A reavaliação contínua da lista de medicamentos é uma prática essencial na atenção primária e na geriatria.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é conhecida por aumentar os níveis de ácido úrico e precipitar crises de gota. O anlodipino, um bloqueador dos canais de cálcio, é uma causa comum de edema periférico, especialmente em membros inferiores, devido à vasodilatação arterial.
O teste de Dix-Hallpike é indicado para pacientes com tontura posicional, ou seja, que ocorre com mudanças na posição da cabeça. Ele é o principal teste diagnóstico para a Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB), uma das causas mais comuns de vertigem periférica.
A reavaliação periódica da medicação é crucial em idosos com polifarmácia para identificar e descontinuar medicamentos desnecessários, otimizar doses e minimizar interações medicamentosas e efeitos adversos, melhorando a qualidade de vida e reduzindo riscos.
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