Diferenciando Vertigem Periférica de Central pelo Nistagmo

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 38 anos de idade chega à emergência com queixa de vertigem rotatória intensa, associada a náuseas e vômitos há algumas horas, nega uso de medicações e outras comorbidades, nega uso de álcool e fumo. Ao exame: sinais vitais normais e nistagmo. Qual das seguintes alternativas é mais compatível com quadro periférico da vertigem?

Alternativas

1. A) Nistagmo de batimento descendente.
2. B) Nistagmo evocado pelo olhar.
3. C) Nistagmo de rebote.
4. D) Nistagmo torcional puro.
5. E) Nistagmo horizontal unidirecional.

Pérola Clínica

Nistagmo periférico = Unidirecional, horizontal-torcional, suprimido pela fixação.

Resumo-Chave

O nistagmo horizontal unidirecional é a marca da vertigem periférica, seguindo a Lei de Alexander e nunca mudando de direção com o olhar.

Contexto Educacional

A vertigem é uma queixa frequente na emergência, e a distinção entre causas periféricas (como neuronite vestibular) e centrais (como AVC cerebelar) é crítica. O exame do nistagmo fornece pistas valiosas. Na vertigem periférica, o desequilíbrio no sistema vestibular periférico gera um nistagmo que reflete a hipofunção de um dos labirintos. O nistagmo horizontal unidirecional é compatível com essa fisiopatologia. Já nistagmos verticais, torcionais puros ou evocados pelo olhar (que mudam de direção) indicam falha nos mecanismos de integração central do tronco encefálico. O reconhecimento desses padrões permite uma triagem segura e evita exames de imagem desnecessários em quadros tipicamente benignos.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza o nistagmo periférico?

O nistagmo periférico é tipicamente unidirecional (bate sempre para o mesmo lado), horizontal ou horizontal-torcional. Ele obedece à Lei de Alexander (aumenta de intensidade quando o paciente olha na direção da fase rápida) e é suprimido pela fixação visual.

Quais os sinais de nistagmo central?

Sinais de origem central incluem nistagmo vertical puro (para cima ou para baixo), torcional puro, nistagmo que muda de direção conforme a posição do olhar (bidirecional) e nistagmo que não é suprimido pela fixação visual. Esses achados sugerem lesão no tronco encefálico ou cerebelo.

Como o teste de HINTS ajuda no diagnóstico?

O protocolo HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) é uma ferramenta clínica para diferenciar AVC de neuronite vestibular. Um Head Impulse normal, nistagmo que muda de direção ou desvio vertical do olhar (skew deviation) apontam para uma causa central (AVC).

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