HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2024
Mulher de 64 anos é trazida à UBS pelo filho que conta que paciente apresenta tontura persistente há 2 dias e sonolência há um dia. Não notou nenhum acontecimento novo ou algo que justifique essas alterações. Paciente refere náuseas e diminuição do apetite. Nega traumas, febre ou mudança recente em seus medicamentos. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, acidente cerebrovascular há 2 anos com hemiparesia discreta à esquerda. Ao exame físico, apresenta Glasgow de 14, PA: 170 x 95 mmHg. FC: 87 bpm, FR: 18 ipm. Glicemia capilar: 176 mg/dL. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. Realizado protocolo HINTS que mostrou: presença de nistagmo rotacional bilateral, teste de Skew alterado e Head impulse sem alterações. Entre as hipóteses diagnósticas abaixo, a mais provável para esse paciente é:
HINTS: Nistagmo rotacional bilateral + Skew alterado + Head Impulse Normal → Alta probabilidade de vertigem central.
O protocolo HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) é uma ferramenta clínica crucial para diferenciar vertigem periférica de central em pacientes com síndrome vestibular aguda. A combinação de Head Impulse Test normal, nistagmo bidirecional ou rotacional e teste de Skew positivo é altamente sugestiva de etiologia central, como um acidente vascular cerebral (AVC) no tronco cerebral ou cerebelo.
A vertigem é uma queixa comum na prática clínica, e sua diferenciação entre causas periféricas e centrais é um desafio diagnóstico crucial, especialmente em idosos com comorbidades. A vertigem de origem central, embora menos comum que a periférica, pode indicar condições graves como um acidente vascular cerebral (AVC) no tronco cerebral ou cerebelo, exigindo intervenção imediata. Residentes e estudantes de medicina devem dominar as ferramentas diagnósticas para evitar atrasos no tratamento. A fisiopatologia da vertigem central envolve disfunção em estruturas cerebrais como o tronco encefálico, cerebelo ou vias vestibulares centrais. O protocolo HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) é uma ferramenta de cabeceira de alta sensibilidade e especificidade para identificar AVC em pacientes com síndrome vestibular aguda. A presença de um Head Impulse Test normal, nistagmo rotacional ou bidirecional e um Test of Skew positivo é um forte indicativo de etiologia central, mesmo na ausência de outros sinais neurológicos focais. O tratamento da vertigem central depende da causa subjacente, sendo frequentemente uma emergência neurológica. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e da intervenção. É fundamental que os profissionais de saúde estejam atentos aos sinais de alerta, como a presença de fatores de risco para AVC e achados do HINTS sugestivos de lesão central, para garantir o manejo adequado e melhorar os desfechos dos pacientes.
O HINTS avalia o Head Impulse Test (função do reflexo vestíbulo-ocular), o Nistagmo (direção e características) e o Test of Skew (desvio ocular vertical). Juntos, eles ajudam a diferenciar causas periféricas de centrais de vertigem.
Uma vertigem central é sugerida por um Head Impulse Test normal (sem sacadas de correção), nistagmo bidirecional ou rotacional que muda de direção com o olhar, e um Test of Skew positivo (desvio vertical dos olhos ao cobrir e descobrir um olho).
As causas mais comuns de vertigem central incluem acidentes vasculares cerebrais (isquêmicos ou hemorrágicos) no tronco cerebral ou cerebelo, esclerose múltipla, tumores cerebrais e algumas enxaquecas vestibulares.
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