Vertigem Aguda: Diferenciando Causas Centrais e Periféricas

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Tontura é uma queixa extremamente comum no pronto-socorro. Os pacientes podem se queixar de tontura rotatória, sendo esta denominada vertigem, e em alguns casos a queixa de tontura é mais inespecífica, em que o paciente descreve uma sensação vaga de mal-estar, como se estivesse dentro de um barco, ou flutuando. A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Diante de um paciente com vertigem de início súbito, não desencadeada por mudança de posição da cabeça, acompanhada por náuseas, vómitos, com duração de horas, duas hipóteses principais devem ser consideradas: neurite vestibular e AVC isquêmico.
2. B) A causa mais comum de vertigem posicional e recorrente com duração de segundos é a doença de Menière
3. C) Labirintite é a causa mais comum de tontura em pronto-socorro e o quadro clínico é caracterizado por sintomas recorrentes e posicionais de vertigem, náusea e vômitos proeminentes, com duração de segundos. O tratamento é sintomático e nenhuma investigação adicional é necessária na suspeita de labirintite.
4. D) AVC isquêmico é uma causa que deve ser descartada em pacientes que se apresentam com vertigem aguda e o exame mais sensível para detectar a lesão isquêmica no cerebelo ou tronco encefálico é a tomografia de crânio.
5. E) Migrânea vestibular é uma causa comum de vertigem recorrente e os episódios de vertigem sempre estão acompanhados por cefaleia com características migranosas.

Pérola Clínica

Vertigem súbita, não posicional, com náuseas/vômitos, horas de duração → neurite vestibular OU AVC isquêmico (descartar central).

Resumo-Chave

A vertigem aguda é uma queixa comum no pronto-socorro. É crucial diferenciar causas periféricas (como neurite vestibular) de causas centrais (como AVC isquêmico), pois estas últimas exigem intervenção imediata. A história clínica detalhada e o exame físico neurológico, incluindo o exame HINTS, são fundamentais para essa distinção.

Contexto Educacional

A tontura é uma queixa frequente no pronto-socorro, e a vertigem, uma sensação rotatória, é uma de suas manifestações mais desafiadoras. A principal preocupação na vertigem aguda é diferenciar causas periféricas (benignas e mais comuns, como neurite vestibular ou VPPB) de causas centrais (potencialmente graves, como AVC isquêmico de tronco encefálico ou cerebelo). A neurite vestibular manifesta-se como vertigem súbita, intensa, persistente (horas a dias), acompanhada de náuseas e vômitos, sem alterações auditivas ou outros déficits neurológicos. Em contraste, um AVC isquêmico pode apresentar vertigem súbita, mas frequentemente com outros sinais neurológicos (disartria, ataxia, diplopia) e um nistagmo de características centrais. A tomografia de crânio tem baixa sensibilidade para lesões isquêmicas de fossa posterior, sendo a ressonância magnética o exame de escolha, mas o exame HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) pode auxiliar na triagem rápida no pronto-socorro. É crucial uma abordagem sistemática, com história detalhada e exame físico neurológico completo, para identificar sinais de alerta para causas centrais. A VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna) é a causa mais comum de vertigem posicional e recorrente, com duração de segundos, diagnosticada pela manobra de Dix-Hallpike e tratada pela manobra de Epley. A doença de Menière cursa com vertigem recorrente, zumbido e perda auditiva flutuante. A migrânea vestibular é uma causa comum de vertigem recorrente, nem sempre acompanhada de cefaleia durante os episódios de vertigem.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar vertigem central de vertigem periférica?

A vertigem periférica geralmente é mais intensa, associada a sintomas autonômicos proeminentes, e pode ser posicional. A vertigem central tende a ser menos intensa, com nistagmo vertical ou multidirecional, e frequentemente acompanhada de outros sinais neurológicos focais. O exame HINTS é uma ferramenta útil para diferenciar na vertigem aguda.

Quais os sinais de alerta para AVC em um paciente com vertigem aguda?

Sinais de alerta incluem vertigem de início súbito e persistente, sem desencadeamento posicional, acompanhada de outros déficits neurológicos (disartria, ataxia de tronco, diplopia), ou um exame HINTS sugestivo de causa central (teste de impulso cefálico normal, nistagmo vertical ou que muda de direção, skew deviation).

O que é neurite vestibular e como ela se manifesta?

A neurite vestibular é uma inflamação do nervo vestibular, geralmente de origem viral, que causa vertigem súbita, intensa e persistente, acompanhada de náuseas e vômitos, sem perda auditiva. Os sintomas duram horas a dias e melhoram gradualmente. É uma causa periférica de vertigem.

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