Vertigem Aguda: Diagnóstico Diferencial Labiríntico

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Pode-se afirmar, na avaliação de vertigem aguda, que o mais sugestivo de etiologia labiríntica é:

Alternativas

1. A) ausência do sinal de Romberg
2. B) nistagmo para baixo (downbeating)
3. C) presença de desalinhamento vertical dos olhos (skew deviation)
4. D) teste do impulso da cabeça anormal (head impulse test)

Pérola Clínica

Vertigem aguda: Head Impulse Test anormal + Nistagmo unidirecional + Sem Skew Deviation = Etiologia periférica.

Resumo-Chave

O teste do impulso da cabeça (Head Impulse Test - HIT) é uma ferramenta crucial para diferenciar vertigem periférica de central. Um HIT anormal (com sacadas corretivas) é altamente sugestivo de etiologia labiríntica (periférica), indicando disfunção do reflexo vestíbulo-ocular.

Contexto Educacional

A avaliação da vertigem aguda é um desafio comum na prática clínica, exigindo a diferenciação rápida entre causas periféricas (geralmente benignas) e centrais (potencialmente graves, como AVC). A vertigem labiríntica, ou periférica, é a causa mais comum e geralmente autolimitada, mas a exclusão de causas centrais é primordial. A diferenciação é crucial e pode ser auxiliada pela manobra HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew). Um Head Impulse Test anormal (presença de sacadas corretivas ao girar a cabeça rapidamente para um lado) é o achado mais sensível e específico para vertigem periférica. Nistagmo unidirecional e ausência de skew deviation também apoiam a etiologia periférica, formando o padrão 'HINTS-plus' para vertigem periférica. Em contraste, um Head Impulse Test normal, nistagmo bidirecional ou vertical, e a presença de skew deviation são sinais de alerta para uma causa central, que requer investigação neurológica urgente. O tratamento da vertigem periférica geralmente envolve sintomáticos e manobras de reposicionamento, enquanto a vertigem central exige manejo da causa subjacente.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da manobra HINTS para diferenciar vertigem?

A manobra HINTS avalia três componentes: o Head Impulse Test (HIT), a direção do Nistagmo e a presença de Skew Deviation (desvio vertical dos olhos). É uma ferramenta valiosa na emergência.

O que um Head Impulse Test anormal sugere na vertigem aguda?

Um Head Impulse Test anormal (com sacadas corretivas) é o achado mais sugestivo de uma etiologia periférica (labiríntica) para a vertigem aguda, indicando disfunção do labirinto ou nervo vestibular.

Como o nistagmo se apresenta na vertigem periférica versus central?

Na vertigem periférica, o nistagmo é tipicamente unidirecional, horizontal ou rotatório, e pode ser suprimido pela fixação do olhar. Na vertigem central, o nistagmo pode ser bidirecional, vertical (para cima ou para baixo), e não é suprimido pela fixação.

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