CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024
Com relação ao exame das versões mostrado na imagem a seguir, entre as alternativas abaixo, qual apresenta o valor mais próximo da hipofunção do músculo reto lateral direito?
Hipofunção -4 → o olho não consegue ultrapassar a linha média na direção do músculo testado.
A graduação das versões utiliza uma escala de -1 a -4 para hipofunções, onde -4 representa a incapacidade total de mover o olho além da posição primária.
O exame da motilidade ocular extrínseca é um pilar da neuro-oftalmologia e do estrabismo. A correta graduação das versões permite documentar a evolução de paralisias nervosas e planejar intervenções cirúrgicas. No caso de uma hipofunção -4 do reto lateral, a ausência de abdução além da linha média é o sinal patognomônico de paralisia completa, diferenciando-se de paresias leves onde o movimento é apenas reduzido em amplitude ou velocidade (sacadas lentas).
A escala de versões quantifica o movimento ocular binocular. Para hipofunções, utiliza-se de -1 (discreta limitação) a -4 (limitação severa). O valor -4 é atribuído quando o olho não consegue sequer atingir a linha média ou para exatamente nela. Valores como -3 indicam que o olho passa um pouco da linha média, mas não completa a excursão total.
Uma hipofunção de -4 do reto lateral direito sugere uma paralisia completa do VI par craniano (nervo abducente) à direita. Clinicamente, o paciente apresentará uma esotropia em posição primária do olhar que aumenta significativamente na tentativa de levoversão (olhar para a direita), onde o olho direito permanecerá 'travado' no centro ou em adução.
Versões são movimentos binoculares conjugados (ex: ambos os olhos para a direita). Duções são movimentos monoculares (um olho testado isoladamente com o outro ocluído). Se houver limitação na versão, mas a dução for normal, suspeita-se de um problema de inervação binocular ou restrição que é vencida pelo esforço monocular; se a dução também for limitada, a causa é muscular ou nervosa direta.
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