Versão Cefálica Externa: Opção para Apresentação Pélvica

FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023

Enunciado

Estudos recentes da OMS sugerem que taxas populacionais de cesariana superiores a 10% não contribuem para a redução da mortalidade materna, perinatal ou neonatal. Considerando as características da nossa população, que apresenta entre outros distintivos um elevado número de operações cesarianas anteriores, a taxa de referência ajustada para a população brasileira gerada a partir do instrumento desenvolvido para esse fim pela OMS estaria ao redor de 25-30%. Objetivando alcançar essa meta, sobre o parto cesariana:

Alternativas

1. A) A avaliação ultrassonográfica da cicatriz uterina pós-cesariana segmentar e pelvimetria são recomendadas de rotina em mulheres com uma ou mais cesarianas prévias que irão ser submetidas à condução de parto eutócico.
2. B) No caso de gestação gemelar não complicada, cujo primeiro feto tenha apresentação cefálica e o segundo pélvico, a cesariana é recomendada.
3. C) A cesariana é recomendada como forma de prevenção da transmissão vertical em gestantes com infecção por vírus da hepatite B, C e herpes tipo ll.
4. D) Em apresentação pélvica, e na ausência de contraindicações, a versão cefálica externa é recomendada a partir de 36 semanas de idade gestacional, mediante termo de consentimento livre e esclarecido. A versão cefálica externa deve ser ofertada às mulheres e realizada por profissional experiente com essa manobra em ambiente hospitalar.
5. E) É recomendado o cuidado térmico para o recém-nascido de cesariana, e o contato pele-a-pele precoce entre a mãe e o recém-nascido deve ser assegurado e facilitado imediatamente após concluído o procedimento cirúrgico no ambiente de pós-operatório.

Pérola Clínica

Apresentação pélvica sem contraindicações → Versão Cefálica Externa (VCE) a partir de 36 semanas, em ambiente hospitalar por profissional experiente.

Resumo-Chave

A OMS busca reduzir as taxas de cesariana. Em casos de apresentação pélvica, a Versão Cefálica Externa (VCE) é uma manobra recomendada para tentar converter a apresentação fetal para cefálica, aumentando as chances de um parto vaginal e reduzindo a necessidade de cesariana, desde que realizada por profissional experiente e em ambiente seguro.

Contexto Educacional

As taxas de cesariana têm sido uma preocupação global, com a Organização Mundial da Saúde (OMS) sugerindo que taxas acima de 10-15% não trazem benefícios adicionais na redução da mortalidade materna e neonatal. No Brasil, as taxas são significativamente mais altas, impulsionando a busca por estratégias para promover o parto vaginal seguro. Uma das estratégias para reduzir cesarianas em casos de apresentação pélvica é a Versão Cefálica Externa (VCE). Esta manobra, quando realizada por um profissional experiente em ambiente hospitalar com recursos para uma cesariana de emergência, pode converter a apresentação pélvica em cefálica, permitindo um parto vaginal. É uma opção segura e eficaz que deve ser ofertada às gestantes a partir de 36 semanas, após avaliação cuidadosa das contraindicações e obtenção de consentimento informado. A promoção do parto vaginal seguro e a redução de cesarianas desnecessárias são pilares da assistência obstétrica moderna. Isso envolve não apenas a oferta de VCE, mas também a revisão de indicações de cesariana, o incentivo ao parto vaginal após cesariana (PVAC) em casos selecionados e a garantia de um cuidado térmico adequado e contato pele-a-pele precoce para recém-nascidos, independentemente da via de parto, sempre que as condições maternas e neonatais permitirem.

Perguntas Frequentes

O que é a Versão Cefálica Externa (VCE) e quando é recomendada?

A Versão Cefálica Externa é uma manobra manual realizada no abdome materno para tentar girar o feto de uma apresentação pélvica para cefálica. É recomendada a partir de 36 semanas de idade gestacional, na ausência de contraindicações, para aumentar a chance de parto vaginal.

Quais são as condições para a realização segura da VCE?

A VCE deve ser realizada em ambiente hospitalar, por profissional experiente, com monitoramento fetal contínuo, ultrassonografia para confirmar a apresentação e localização placentária, e disponibilidade para cesariana de emergência, caso necessário. O consentimento informado é obrigatório.

Quais são as contraindicações para a Versão Cefálica Externa?

Contraindicações incluem gestação múltipla, oligodramnia, anomalias uterinas, placenta prévia, sangramento vaginal, restrição de crescimento fetal, sofrimento fetal, ruptura de membranas, pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, e cesariana prévia com risco de ruptura uterina.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.