Ventilação Protetora na SDRA: Parâmetros e Metas

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2026

Enunciado

Em relação às estratégias de ventilação mecânica no paciente com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) O volume corrente deve ser ajustado para 6 a 8 mL/kg de peso real.
2. B) A estratégia de ventilação protetora objetiva limitar a pressão de platô a < 30 cmH₂O.
3. C) A hipercapnia permissiva pode ser tolerada desde que o pH arterial se mantenha acima de 7,4.
4. D) A posição prona deve ser evitada, pois aumenta o risco de mortalidade nos pacientes com SDRA grave.
5. E) A utilização de níveis elevados de PEEP deve sempre ser evitada, independentemente da gravidade da hipoxemia.

Pérola Clínica

SDRA → Vol. Corrente 6mL/kg (peso predito) + Platô < 30 cmH₂O + Driving Pressure < 15.

Resumo-Chave

A ventilação protetora visa minimizar a lesão pulmonar induzida pelo ventilador (VILI) através da limitação de pressões e volumes, priorizando a proteção alveolar.

Contexto Educacional

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é caracterizada por edema pulmonar não cardiogênico e hipoxemia grave. A ventilação protetora é o pilar do tratamento, com evidência robusta de redução de mortalidade. Ela se baseia no conceito de 'baby lung', onde apenas uma pequena parte do parênquima está disponível para troca gasosa. Os parâmetros fundamentais incluem a limitação da pressão de platô abaixo de 30 cmH2O e da driving pressure (pressão de platô menos PEEP) abaixo de 15 cmH2O. A PEEP deve ser titulada para manter o recrutamento alveolar sem causar sobredistensão, frequentemente utilizando tabelas PEEP/FiO2 ou a melhor complacência do sistema respiratório.

Perguntas Frequentes

Qual o volume corrente ideal na SDRA?

O volume corrente deve ser ajustado para 4 a 6 mL/kg de peso predito (calculado pela altura e sexo), visando reduzir o volutrauma e a biotrauma pulmonar. Em casos específicos, pode-se iniciar com 6 mL/kg e titular conforme a mecânica respiratória do paciente.

O que é hipercapnia permissiva na SDRA?

É a estratégia de tolerar níveis elevados de PaCO2 e consequente acidose respiratória leve a moderada (geralmente mantendo pH > 7.20-7.25) para evitar o uso de volumes correntes e pressões inspiratórias excessivas que poderiam causar lesão pulmonar.

Quando indicar posição prona na SDRA?

A posição prona está indicada em pacientes com SDRA grave, definida por uma relação PaO2/FiO2 < 150 mmHg, devendo ser mantida por pelo menos 16 horas consecutivas para otimizar a relação ventilação-perfusão e reduzir a mortalidade.

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