Ventilação Prona na SDRA: Indicação e Benefícios na Mortalidade

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021

Enunciado

Sobre a utilização de ventilação mecânica em posição prona, no manejo ventilatório de pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A melhor estratégia para balancear benefícios e riscos do procedimento é utilizá-lo em períodos com duração diária de 4 a 6 horas.
2. B) Para obter benefícios da estratégia, é preciso indicá-la precocemente, assim que o diagnóstico de SDRA for estabelecido.
3. C) Os resultados mais significativos quanto à redução de mortalidade foram observados em pacientes com SDRA e relação PO2/FiO2 < 150 mmHg apesar do uso das estratégias ventilatórias convencionais.
4. D) São consideradas contraindicações absolutas ao emprego da ventilação em prona: instabilidades da coluna vertebral, uso de drogas vasopressoras, hipertensão intracraniana e gestação.
5. E) Para realizar a manobra de pronação com segurança, são necessários três profissionais: um na cabeceira da cama para garantir a via aérea e um de cada lado da cama para fazer a rotação do paciente adulto.

Pérola Clínica

Posição prona em SDRA grave (PO2/FiO2 < 150 mmHg) ↓ mortalidade.

Resumo-Chave

A ventilação em posição prona melhora a oxigenação e a homogeneidade da ventilação/perfusão em pacientes com SDRA grave, recrutando áreas pulmonares dorsais colapsadas e reduzindo o estresse sobre o pulmão. Seus maiores benefícios na redução da mortalidade são vistos em SDRA com hipoxemia severa.

Contexto Educacional

A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é uma condição grave caracterizada por inflamação pulmonar difusa, aumento da permeabilidade capilar e hipoxemia refratária. A ventilação mecânica em posição prona é uma estratégia terapêutica estabelecida para o manejo da SDRA, visando melhorar a oxigenação e reduzir a lesão pulmonar induzida pela ventilação. A posição prona atua recrutando áreas pulmonares dorsais que estavam colapsadas devido ao peso do coração e do diafragma, redistribuindo a ventilação e a perfusão de forma mais homogênea. Isso resulta em melhora da relação ventilação/perfusão (V/Q) e, consequentemente, da oxigenação. Além disso, a pronação pode reduzir o estresse e a tensão sobre o parênquima pulmonar, minimizando a lesão pulmonar associada à ventilação (VILI). Os estudos demonstraram que os resultados mais significativos quanto à redução de mortalidade foram observados em pacientes com SDRA e relação PO2/FiO2 < 150 mmHg, apesar do uso de estratégias ventilatórias convencionais e PEEP otimizada. A pronação deve ser realizada por períodos prolongados (geralmente 12-16 horas diárias) e com equipe treinada para minimizar complicações. Residentes devem dominar as indicações, contraindicações e a técnica segura da pronação.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais benefícios da posição prona na SDRA?

A posição prona melhora a oxigenação ao redistribuir a ventilação e a perfusão, recrutar áreas pulmonares dorsais colapsadas, reduzir o estresse sobre o pulmão e melhorar a drenagem de secreções.

Em quais pacientes com SDRA a posição prona é mais indicada?

É mais indicada em pacientes com SDRA moderada a grave, especialmente aqueles com relação PO2/FiO2 < 150 mmHg, apesar do uso de estratégias ventilatórias convencionais e PEEP otimizada.

Quais são as contraindicações da ventilação em prona?

Contraindicações incluem instabilidade hemodinâmica grave, instabilidade da coluna vertebral ou pélvica, hipertensão intracraniana não controlada, cirurgia abdominal recente, gestação avançada e lesões faciais graves.

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