Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2019
Qual das situações abaixo o uso da VNI pode ser mais comumente deletério por retardar a intubação orotraqueal?
Crise asmática grave → VNI pode atrasar IOT, piorando prognóstico (risco de barotrauma, fadiga muscular).
Em crises asmáticas graves, a VNI pode ser deletéria por atrasar a intubação orotraqueal, especialmente em pacientes com fadiga muscular respiratória iminente. O risco de barotrauma é maior devido à hiperinsuflação e aprisionamento aéreo, e a VNI pode não ser suficiente para superar a resistência das vias aéreas.
A Ventilação Não Invasiva (VNI) é uma ferramenta valiosa no manejo da insuficiência respiratória aguda, com indicações bem estabelecidas em condições como a exacerbação da DPOC e o edema agudo de pulmão cardiogênico, onde pode reduzir a necessidade de intubação e melhorar o prognóstico. No entanto, em outras condições, como a crise asmática grave, a VNI pode ser menos eficaz e até deletéria. Pacientes com asma grave frequentemente apresentam broncoespasmo intenso e aprisionamento aéreo, o que aumenta a resistência das vias aéreas e o risco de barotrauma com a VNI. Além disso, a VNI pode atrasar a intubação orotraqueal em pacientes que estão progredindo para fadiga muscular respiratória, levando a um desfecho pior. Para o residente, é crucial reconhecer as indicações e contraindicações da VNI, bem como os sinais de falha terapêutica. A decisão de iniciar ou descontinuar a VNI e proceder à intubação deve ser individualizada, baseada na resposta clínica do paciente e na gravidade da condição subjacente, priorizando sempre a segurança e a oxigenação adequada.
A VNI é mais benéfica em pacientes com DPOC exacerbada, edema agudo de pulmão cardiogênico e insuficiência respiratória hipoxêmica leve a moderada, onde pode reduzir a necessidade de intubação.
Na crise asmática grave, a VNI pode ser deletéria por não conseguir superar a alta resistência das vias aéreas, levar à hiperinsuflação dinâmica e barotrauma, e atrasar a intubação em pacientes com fadiga respiratória iminente.
Sinais de falha da VNI incluem piora da troca gasosa, instabilidade hemodinâmica, rebaixamento do nível de consciência, fadiga muscular progressiva, incapacidade de proteger vias aéreas e intolerância à máscara.
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