Indicações de VNI na Exacerbação de DPOC e Emergências

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

Qual dos seguintes pacientes é o melhor candidato para ventilação não invasiva? ** Valores de referência da gasometria arterial: pH=7,35 a 7,45; PaO2= 80 a 100 mmHg; PaCO2= 35 a 45 mmHg.

Alternativas

1. A) Homem, 75 anos, com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e edema pulmonar; estado obnubilado, pressão arterial de 70/54 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, frequência respiratória de 25 irpm, oximetria de pulso de 90% com máscara sem reinalação a 8 L/min. Gasometria arterial: pH de 7,28, PaCO2 de 45 mmHg e PaO2 de 58 mmHg.
2. B) Homem, 72 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em exacerbação, recebendo oxigênio domiciliar; leve letargia, pressão arterial de 140/92 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, frequência respiratória de 30 irpm, oximetria de pulso de 96% com máscara sem reinalação a 8 L/min. Gasometria arterial: pH de 7,20, PaCO2 de 70 mmHg e PaO2 de 120 mmHg.
3. C) Mulher, 28 anos, com exacerbação de asma; pressão arterial de 130/88 mmHg, frequência cardíaca de 118 bpm, frequência respiratória de 20 irpm, oximetria de pulso de 97% com 2 L/min de oxigênio via cânula nasal. Gasometria arterial: pH de 7,45, PaCO2 de 35 mmHg e PaO2 de 120 mmHg.
4. D) Homem, 59 anos, com bronquiectasia, agravamento da dispneia e hemoptise contínua significativa; pressão arterial de 118/68 mmHg, frequência cardíaca de 105 bpm, frequência respiratória de 32 irpm, oximetria de pulso de 92% com máscara sem reinalação. Gasometria arterial: pH de 7,42, PaCO2 de 30 mmHg e PaO2 de 65 mmHg.

Pérola Clínica

VNI na DPOC → pH 7.25-7.35 + PaCO2 > 45 mmHg + Estabilidade hemodinâmica.

Resumo-Chave

A VNI é o tratamento de escolha para exacerbação de DPOC com acidose respiratória moderada, reduzindo a necessidade de intubação e a mortalidade hospitalar.

Contexto Educacional

A Ventilação Não Invasiva revolucionou o manejo da insuficiência respiratória aguda, especialmente na DPOC e no edema agudo de pulmão cardiogênico. Ao fornecer pressão positiva sem a necessidade de uma via aérea artificial, preservam-se os mecanismos de defesa das vias aéreas e reduzem-se as complicações associadas à ventilação mecânica invasiva, como a pneumonia associada ao ventilador. A seleção adequada do paciente é crucial. Pacientes com acidose muito grave (pH < 7,20) ou com falência multiorgânica apresentam maiores taxas de falha da VNI e devem ser monitorados em ambiente de terapia intensiva com baixa tolerância para a transição para intubação orotraqueal.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios gasométricos para iniciar VNI no DPOC?

A VNI está indicada na exacerbação de DPOC quando há acidose respiratória definida por um pH < 7,35 e PaCO2 > 45 mmHg, associada a sinais de desconforto respiratório moderado a grave (uso de musculatura acessória ou taquipneia).

Quais são as contraindicações absolutas para VNI?

As contraindicações incluem necessidade de intubação imediata (parada respiratória), instabilidade hemodinâmica grave (choque), arritmias ventriculares instáveis, obstrução de via aérea superior, trauma facial que impeça o acoplamento da máscara e alto risco de aspiração.

Por que a VNI é eficaz na exacerbação do DPOC?

A VNI atua reduzindo o trabalho respiratório, melhorando a ventilação alveolar e combatendo a auto-PEEP (pressão positiva expiratória final intrínseca). Isso leva à correção mais rápida da acidose e da hipercapnia, evitando a fadiga muscular diafragmática.

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